Y Cleifion Nad oedd Neb Eisiau: Ymwybyddiaeth Fel Meddygaeth

Ym 1979, rhoddodd ysbyty i Jon Kabat-Zinn y cleifion nad oedd neb arall yn gwybod beth i'w wneud â nhw - pobl a oedd ar gyfartaledd yn dioddef poen cronig am wyth mlynedd heb unrhyw welliant, pobl a oedd wedi disbyddu pob opsiwn llawfeddygol a fferyllol. Byddai'r hyn a ddarganfu yn yr islawr hwnnw'n ailddiffinio'r hyn a olygwn wrth ymwybyddiaeth - nid fel sgil i'w chaffael, ond fel rhywbeth sydd gennym eisoes ac a barhaus i gyrraedd heibio.

Lab Dharma, Pennod 27 | Jon Kabat-Zinn, Richie Davidson a Cortland Dahl

[Isod mae crynodeb. Yn well gennych y fersiwn lawn? Gwyliwch (50 munud) neu darllenwch (30 munud) .]

Y Cleifion Nad oedd Neb Eisiau

Roedd gan y bobl a anfonwyd i glinig islawr Kabat-Zinn ym 1979 ansawdd penodol: roeddent yn anobeithiol. Ar ôl pedair llawdriniaeth aflwyddiannus, ar ôl blynyddoedd o feddyginiaethau nad oeddent yn gweithio, ar ôl cael gwybod gan feddyg ar ôl meddyg nad oedd dim byd arall i'w wneud, fe gyrhaeddon nhw raglen a gynhaliwyd gan athro myfyrdod mewn islawr ysbyty. Roeddent yn barod am unrhyw beth.

Dywed Kabat-Zinn fod y siawns o lwyddo gyda MBSR yn agos at sero. Ac yna mae'n enwi'r paradocs: mai anobaith oedd yn union pam ei fod yn gweithio. Roedd pob dull arall wedi ceisio trwsio rhywbeth - torri'r boen allan, ei feddyginiaethu i ffwrdd, ei reoli. Roedd y cleifion hyn wedi rhedeg allan o atebion. Nid oedd ganddyn nhw ddewis ond rhoi cynnig ar rywbeth nad oedd yn ateb o gwbl.

Ar y diwrnod cyntaf, dywedodd wrthyn nhw: "Rydych chi wedi dod yma, ond beth ydyn ni'n mynd i'w wneud? Dim byd. Rydyn ni'n mynd i ddysgu sut i fod yn lle gwneud."

Mae'n galw hyn yn gylchdro orthogonal mewn ymwybyddiaeth — nid newid graddol, ond tro ongl sgwâr, sydd ei angen ar unwaith. Ac yna daeth y cwestiwn sy'n gweithredu, p'un a oedd y cleifion yn ei wybod ai peidio, fel koan: "Ai chi yw eich diagnosis, neu a ydych chi'n fwy na'ch diagnosis? Ac yna — wel, pwy ydych chi?"

Yr Uwchbŵer Anghywir

Dyma lle mae Kabat-Zinn yn mynegi rhywbeth sy'n torri at graidd yr hyn y mae "ymwybyddiaeth fel sgil" yn ei olygu mewn gwirionedd.

Mae gennym ni ddau uwch-bŵer, meddai. Mae meddwl yn uwch-bŵer — fe adeiladodd wareiddiadau, holltodd yr atom, ysgrifennodd symffonïau. Ond mae'n uwch-bŵer sy'n eich rhoi chi mewn trafferth. Pan fyddwch chi mewn poen, pan fyddwch chi'n bryderus, pan fydd y byd yn chwalu, y reddf yw meddwl eich ffordd drwyddo. Dadansoddi. Strategaethu. Trwsio. Ac mae'r meddwl yn dolennu ac yn tynhau ac yn ei wneud yn waeth.

Ymwybyddiaeth yw'r uwch-bŵer arall. Mae'n rhyddhau ac yn egluro'n gynhenid ​​- nid oherwydd yr hyn y mae'n ei wneud, ond oherwydd yr hyn ydyw. Pan fyddwch chi'n ymwybodol o'ch meddwl, nid ydych chi bellach wedi'ch dal ynddo. Pan fyddwch chi'n ymwybodol o'ch poen, rydych chi mewn perthynas wahanol ag ef nag yr ydych chi pan fyddwch chi'n meddwl am eich poen.

Y broblem, meddai Kabat-Zinn, yw pan fydd angen ymwybyddiaeth ar bobl, maen nhw'n estyn yn reddfol am feddwl yn lle. "Ie, rydw i eisiau'r uwch-bŵer hwnnw, ond byddaf yn mynd gyda'r uwch-bŵer hwn" - yr uwch-bŵer dirywiedig, llai-na-uwch-bŵer. Yr un anghywir. A dyma'n union yr hyn yr oedd ei gleifion poen cronig wedi bod yn ei wneud ers wyth mlynedd. Roedd pob meddyg yr oeddent wedi'i weld wedi bod yn ei wneud hefyd - meddwl yn galetach am y broblem, rhoi mwy o ddadansoddiad ar waith, mwy o ymyrraeth.

Y cylchdro orthogonal yw'r foment rydych chi'n rhoi'r gorau i estyn am feddwl ac yn gadael i chi'ch hun syrthio i ymwybyddiaeth yn lle.

Cyfeillio, Nid Trwsio

Mae Kabat-Zinn yn fwriadol iawn ynglŷn â'r ferf y mae'n ei defnyddio am yr hyn y dysgodd ei gleifion i'w wneud â'u poen. Nid ymdopi ag ef. Nid ei leihau. Nid ei reoli. Nid ei ragori. Nid ei gyfeillio.

Mae'n oedi i ddweud, "Dydw i ddim yn dweud hyn yn ysgafn." Mae'n gwybod sut mae'r gair hwnnw'n glanio ar rywun sydd wedi byw gyda phoen cronig ers bron i ddegawd. Ond mae hwn yn ddewis gair a ffugiwyd o wylio miloedd o gleifion dros bum mlynedd a deugain. Nid y bobl a wellodd oedd y rhai a ymladdodd yn galetach. Nhw oedd y rhai a drodd at eu profiad gyda math o barodrwydd nad yw'r un peth ag ymddiswyddo.

Dyma'r paradocs dyfnaf yn y fframwaith MBSR cyfan, ac mae'n ei ddatgan yn blaen. Ni allwch addo canlyniadau. Yr athro sydd fwyaf eisiau i'w glaf wella yw'r un sy'n gorfod dal yr awydd hwnnw fwyaf ysgafn. Os ydych chi'n ymarfer ymwybyddiaeth er mwyn cael gwared ar eich poen, rydych chi'n smyglo'r hen gyfeiriadedd atgyweirio i mewn trwy'r drws cefn. Rydych chi'n dal i estyn am yr uwch-bŵer anghywir.

Yr hyn sy'n gweithio mewn gwirionedd yw ymarfer heb unrhyw agenda - ac yna darganfod bod yr ymwybyddiaeth honno, ar ei phen ei hun, yn newid eich perthynas â phopeth y mae'n ei gyffwrdd.

Ac mae rhywbeth arall yn digwydd yn y gofod hwnnw. Pan fydd athro yn cydnabod yn wirioneddol natur hanfodol y person sy'n eistedd o'u blaenau - nid eu diagnosis, nid eu hanes, ond yr hyn sydd o dan hynny i gyd - y peth cyntaf sy'n codi yw tosturi. Mae Kabat-Zinn yn pwysleisio nad yw'r tosturi hwn yn cael ei ffugio, nid ei feithrin, nid ei gynhyrchu trwy dechneg. Dyma'r ymateb naturiol i weld person yn glir. Ni allwch ei hyfforddi, meddai. Mae'n dod i'r amlwg mewn pobl sy'n cael eu denu at y gwaith hwn. Mae'r awgrym yn drawiadol: os oes rhaid i chi gynhyrchu eich gofalu, rydych chi'n gweithio o'r haen anghywir. Tosturi go iawn yw'r hyn y mae ymwybyddiaeth yn ei gynhyrchu pan fydd yn cwrdd â bod dynol arall heb rwystr.

Yn barod yn lân

Mae hyn yn arwain at y fewnwelediad mwyaf cynnil a phwysicaf yn y sgwrs gyfan, un sy'n gwahaniaethu'r ddysgeidiaeth hon oddi wrth bron popeth arall y byddwch chi'n dod ar ei draws am ymwybyddiaeth ofalgar.

Nid yw Kabat-Zinn yn dweud: ymarferwch ymwybyddiaeth ac yn y pen draw byddwch yn goresgyn trachwant, casineb, a rhithdyb. Mae'n dweud bod ymwybyddiaeth eisoes yn annibynnol arnynt. Ni chafodd ei halogi erioed. Mae'r tri gwenwyn yn gweithredu ym maes meddwl ac adweithedd. Mae ymwybyddiaeth yn meddiannu maes hollol wahanol - un a oedd yn glir cyn i chi ddechrau ymarfer a fydd yn glir p'un a ydych chi'n ymarfer am bum munud neu hanner cant mil o oriau.

Mae hyn yn ail-lunio'r prosiect cyfan. Dydych chi ddim yn adeiladu rhywbeth. Dydych chi ddim ar daith o ddryslyd i glir. Rydych chi'n cydnabod yr hyn a oedd eisoes yn wir - o dan sŵn eich meddwl, o dan y boen a'r pryder a'r straeon rydych chi'n eu hadrodd i chi'ch hun am bwy ydych chi, mae yna allu sy'n gweld y cyfan ac nad yw'n cael ei aflonyddu gan ddim ohono.

Ystyriwch beth mae hyn yn ei olygu'n ymarferol. Mae person sydd wedi'i ysbeilio gan ddicter wedi'i ddal mewn meddwl dig - ymarfer cwynion, cynllunio dial, llunio naratifau o anghyfiawnder. Ond y foment maen nhw'n dod yn ymwybodol eu bod nhw'n ddig - yn wirioneddol ymwybodol, heb feddwl am fod yn ddig - maen nhw wedi symud i'r gallu nad oedd erioed yn ddig. Nid oes gan yr ymwybyddiaeth ei hun ddicter ynddo. Ni fu erioed. Dyma beth mae Kabat-Zinn yn ei olygu pan mae'n galw ymwybyddiaeth yn "rhyddhaol, yn gynhenid." Nid yw rhyddhad yn ddiwedd taith hir. Mae'n symudiad i'r gofrestr a oedd yn rhydd drwy'r amser.

Pan mae Kabat-Zinn yn dweud hyn wrth gleifion, nid yw'n cynnig anogaeth. Mae'n gwneud honiad manwl gywir am bensaernïaeth profiad dynol: nad yw'r gallu ymwybodol ynoch chi erioed wedi'i ddifrodi gan eich diagnosis, eich hanes, na'ch dioddefaint. Dyma'r un peth nad oes angen ei atgyweirio. A'r arfer yw dysgu gorffwys yn yr hyn nad oes angen ei atgyweirio, yn hytrach na cheisio'n ddiddiwedd drwsio'r hyn sy'n ymddangos wedi torri.

Hawl Genedigaeth y Gallwch ei Defnyddio Nawr yn Unig

Mae Kabat-Zinn yn galw ymwybyddiaeth yn "swyddogaeth hollol ddosbarthol." Mae pob bod dynol yn cael ei eni ag ef - oni bai bod niwed trychinebus i'r ymennydd wrth ei eni neu yn y groth. Nid yw'n dalent. Nid yw'n gyrhaeddiad ysbrydol. Mae'n hawl geni, mor gyffredinol ag anadlu.

A dim ond un adeg y bydd ei angen arnoch chi erioed: nawr.

Mae'r ddwy ffaith hyn gyda'i gilydd yn chwalu'r gwrthwynebiadau mwyaf cyffredin. "Dydw i ddim yn fyfyriwr" - mae gennych chi eisoes yr hyn y mae myfyrwyr yn gweithio ag ef. "Does gen i ddim amser" - dim ond y foment hon sydd ei hangen. "Mae angen i mi adeiladu ato" - does dim byd i'w adeiladu. Mae'n rhaid i chi ymarfer y cyhyr o ddal y foment hon mewn ymwybyddiaeth, trwy roi sylw.

Mae Cortland Dahl, a oedd unwaith â phryder mor ddifrifol fel y byddai bod ar alwad fideo wedi sbarduno trawiad panig, yn ei roi yn fwyaf uniongyrchol: "Os nad ydych chi mewn parch bob eiliad o'ch bywyd, dydych chi ddim yn talu sylw. Does dim ots os ydych chi mewn domen sbwriel - os ydych chi'n talu sylw, mae bywyd yn anhygoel."

Nid meddwl cadarnhaol yw hynny. Dyna adroddiad o ochr arall y cylchdro orthogonal - gan rywun a stopiodd estyn am yr uwch-bŵer anghywir a darganfod beth all yr un cywir ei wneud.

O Un Corff i Gorff y Byd

Mae Kabat-Zinn yn gweld un cam arall sydd angen ei wneud. Yr hyn a ddywedodd wrth gleifion poen cronig ym 1979 — ymddiried yn eich daioni dwfn eich hun, cydnabod bod mwy o bethau iawn ynoch chi nag o bethau anghywir ynoch chi — mae bellach yn credu bod angen ei ddweud wrth y rhywogaeth gyfan.

Mae meddygaeth yn iacháu'r corff. Ond mae'r corff gwleidyddol yn sâl hefyd, ac mae angen yr un cyfarwyddyd arno. Nid mwy o feddwl, nid strategaeth well, nid ateb mwy craff - ond y gydnabyddiaeth bod gallu ynom ni na chafodd ei ddifrodi erioed, sy'n gallu gweld trais a chwant a rhithdyb am yr hyn ydyn nhw heb gael eu bwyta ganddyn nhw.

Os oedd ymwybyddiaeth ofalgar yn bwysig pan gafodd ei gynnig i gannoedd o gleifion poen cronig mewn seler ysbyty, mae'n llawer pwysicach nawr ein bod ei angen ar raddfa gwareiddiad ei hun. Ni all unrhyw gorff oroesi'r math hwn o glefyd, meddai. Ni fydd unrhyw gorff gwleidyddol yn ei oroesi chwaith.

Ond mae'r feddyginiaeth yn bodoli. Yr un feddyginiaeth ydyw. Yr un feddyginiaeth fu erioed. Ac mae eisoes ynoch chi, yn aros i gael mynediad ati - nid ryw ddydd, ond nawr.

Trodd y cleifion nad oedd neb eu heisiau allan i fod y myfyrwyr perffaith - oherwydd eu bod wedi rhedeg allan o ffyrdd i osgoi'r un peth a allai helpu mewn gwirionedd. Fe wnaethon nhw roi'r gorau i geisio meddwl am eu ffordd allan a syrthio i ymwybyddiaeth. Yr hyn a ddaethon nhw o hyd iddo yno nid techneg nac iachâd oedd hi, ond rhywbeth nad oedd wedi'i ddifrodi drwy'r amser.