Dharma Lab · Läbipõlemise uurimine

Kui mahl otsa saab

Läbipõlemisest, inimese närvisüsteemist ja sellest, mida 2300 Mehhiko tervishoiutöötajat hõlmav tähelepanuväärne uuring meile ellu naasmise kohta õpetab.

13-nädalases programmis nägid tervishoiutöötajad läbipõlemist märkimisväärselt vähenemas – ja kuus kuud pärast programmi lõppu paranesid tulemused pidevalt. Selgus, et muutus oli alles alanud.

On üks õde, kelle lugu ei alga kriisiga. Pole ühtegi murdepunkti, hetke, mil ta saaks valguse kätte hoida ja öelda: seal – just siis see juhtuski. Mida ta öelda oskab – mida ta lõpuks ütles teadlastele, kes tema haiglat uurima tulid –, on see, et kuskil teel kuivas temas midagi ära. Hispaaniakeelne väljend, mida ta kasutas, mis jugos se secaron , on vistseraalsem kui ükski kliiniline termin: mu mahlad kuivasid. Elujõud, mis oli ta meditsiini juurde kandnud, mis oli ta rasketel hommikutel voodist välja toonud ja rasketes vahetustes kohal hoidnud, oli lihtsalt... aurustunud. Mitte üleöö. Lihtsalt järk-järgult, nagu vesi madalast kausist kaob, kuni ta ühel päeval üles vaatas ja kauss oli tühi.

Ta polnud seda märganudki. See oligi see osa, mis pani uurija Leandro Chernikoffi keset lauset peatuma, kui ta talle sellest rääkis. Läbipõlemine polnud teda varitsenud. Sellest oli saanud tema uus normaalsus – aeglasem, tuhmim ja kurnatum versioon elust, mida ta oli vaikselt aktsepteerinud just sellisena, nagu asjad praegu on. Ta ilmus ikka kohale. Ta tegi ikka oma tööd. Aga rõõm oli kadunud ja ta oli lakanud seda ootamast.

See on tänapäevase läbipõlemise vorm. Mitte kokkuvarisemine, vaid rahunemine.

Suur eksperiment ilma meie nõusolekuta

Me ei ole kunagi kokku leppinud, et elame niimoodi

Et mõista, miks õde, kes armastas oma tööd, võib selle armastuse järk-järgult kaotada, isegi mitte selle lahkumist märkamata, peate mõistma midagi konkreetsest ajaloolisest hetkest, mida me kõik läbi elame.

Neuroteadlane Richie Davidson – üks lugupeetumaid tegelasi meeleteaduses ja pikaajaline Healthy Minds Institute'i kaastöötaja – ütleb otsekoheselt: me kõik osaleme suures eksperimendis, milleks keegi meist pole oma teadlikku nõusolekut andnud. See eksperiment on infoajastu. Ja kiirus, millega meid praegu pommitatakse – mitte ainult uudiste ja teadetega, vaid ka valikute, nõudmiste, võrdluste ja stimulatsiooniga –, on kogu meie liigi ajaloos tõeliselt enneolematu.

Mõelge prefrontaalsele ajukoorele. See suur ja ainevahetuslikult kallis osa inimaju eesosas eristab meid kognitiivselt teistest loomadest. See võimaldab meil planeerida, ette näha, ette kujutada ja mõtiskleda. Me saame projitseerida end tulevikku, mis pole veel saabunud, ja elada minevikus, mis on juba möödas, viisil, mis ületab kaugelt kõiki teisi liike Maal. See võime on tsivilisatsiooni mootor. Valede tingimuste korral on see ka masin viletsuse tekitamiseks.

Robert Sapolsky, Stanfordi neuroteadlane, kes kirjutas raamatu „Miks sebrad ei saa haavandeid“ , esitab selgitava tähelepaneku: sebrad, millel on palju tagasihoidlikum prefrontaalne ajukoor, ei suuda lihtsalt mäletseda. Kui lõvi on läinud, on stress kadunud. Inimesed oma suurepärase ja kohati koletu prefrontaalse ajukoorega võivad kell kolm öösel ärkvel olla, kartes teisipäevast koosolekut. Seesama kognitiivne arhitektuur, mis teeb meid ainulaadselt võimekaks, muudab meid ka erakordselt vastuvõtlikuks läbipõlemisele.

Ja sellele evolutsioonilisele ebakõlale lisaks oleme kuhjanud tänapäeva maailma: selle lõputu kerimisvõimaluse, võimatud valikud, ümbritseva surve sumina. Lihtne poeskäik tähendab nüüd kaheksateistkümne hambapasta ja nelja apelsinisordi vahel navigeerimist. Restoranimenüü võib lihtsuse kultuuris üles kasvanud inimese jaoks tunduda väikese rünnakuna. Me kohaneme muidugi – me lakkame märkamast pidevat kerget hõõrdumist otsustusväsimusest. Kuid kohanemine ei ole immuunsus. See, et olete stressi normaliseerinud, ei tähenda, et teie närvisüsteem on lõpetanud hinda maksmast.

Tulemuseks on midagi sarnast sellele, mis juhtub 1950. aastatel, kui ühendada majja liiga palju seadmeid. Maja ei plahvata. Vooluringid lakkavad vaikselt töötamast. Ja see tundub – nii intiimselt kui ka ebaõiglaselt – nagu oleks see sinu süü.

Kriisi ulatus

Inimesed, kes maailma koos hoiavad, purunevad

Erakorralise meditsiini arstid, kes seisavad silmitsi inimkannatustega selle kõige teravamal kujul ressurssidega, millest kunagi päris piisavad pole. Günekoloogid, kes vaatavad pealt, kuidas patsiendid surevad vähki, mida praegune meditsiin lihtsalt ei suuda piisavalt ravida – kus kaotus pole erand, vaid rütm, mida õpitakse sisemiselt elama. Need on inimesed, kellele usaldame oma keha, oma perekonna, oma elu suurimate kriiside hetked – ja nad murduvad vaikselt, privaatselt.

Mehhikos – ja laiemalt kogu Ladina-Ameerikas – on süvenenud mure eriti meditsiiniresidentide pärast. Noored inimesed, kes astusid meditsiini idealismiga ja peaaegu ilma igasuguse ettevalmistuseta selleks, mida see neile tegelikult maksma läheb. Läbipõlemise määr on kõrge. Isolatsioon on reaalne. Enesetappude arv kasvab. Terve ravitsejate põlvkond, kes on juba enne alustamist läbi põlenud. On hullumeelne mõelda, et keegi läbi põleb juba enne alustamist.

Kuid kriis ei piirdu ainult haiglatega. Õpetajatega. Direktoritega. Sotsiaaltöötajatega. Kõigiga, kelle töö on jätta ruumi teistele inimestele, samal ajal kui neid ümbritsevad süsteemid ei suuda neile endale ruumi pakkuda. Muster on kõikjal sama: inimesed, kellel on tohutu ühiskondlik tähtsus, saavad süstemaatiliselt alateenuseid just nende poolt toetatavate institutsioonide poolt.

Just see maastik – see eriline mastaabi ja hoolimatuse kombinatsioon – tõi Daniella Lara ja Leandro Chernikoffi nende loomingusse.

Uuring

Mis juhtub, kui otsustad sellega midagi ette võtta

Daniella ja Leandro, Mehhiko organisatsiooni Atte Mente kaasasutajad, mis ühendab mõtiskleva teaduse ja avaliku heaolu, olid aastaid töötanud haridustöötajatega – kümnete tuhandete õpetajate ja direktoritega üle Mehhiko – enne kui pandeemia nende tähelepanu tervishoiutöötajatele suunas. Kui COVID saabus, oli olukorra pakilisus vaieldamatu. Need olid inimesed, kellelt paluti kanda kriisis oleva maailma raskust, sageli ilma piisavate kaitsevahenditeta, rääkimata psühholoogilisest toest. Nad leidsid, et ühiskonnana ei hoolitse me tegelikult inimeste eest, kes meie eest hoolitsevad.

Sellele järgnes märkimisväärse ulatusega uuring: 2300 tervishoiutöötajat seitsmest Mehhiko osariigist osalesid 13-nädalases hübriidprogrammis, mis ühendas reaalajas sünkroonseid seansse Healthy Minds Programi rakendusega. Programmis osalesid arstid, õed, administraatorid – kõik, kes patsientidega kokku puutuvad. Programm oli loodud arvestama nende kaootilise ajakavaga: öövahetused, vahelduvad päevad, ettearvamatud kellaajad. Seansid salvestati. Rakendus oli alati saadaval. Eesmärk oli jõuda inimesteni nende elu kiireimal hetkel, mitte ainult neil aegadel, mis neil selleks eraldada oli.

Tulemus avaldati ajakirjas JAMA – Journal of the American Medical Association –, mis on üks maailma prestiižsemaid teadusajakirju. Mitte sellepärast, et teadlased oleksid prestiiži otsinud, vaid seetõttu, et leiud olid piisavalt olulised, et sellist platvormi väärida.

Neli sammast

Need ei ole kontseptsioonid. Need on võimed, mida saab treenida.

Programm ehitati üles nelja oskuse – reaalsete oskuste ja treenitavate oskuste – ümber, mis kokku moodustavad tervisliku meele raamistikus inimliku õitsengu aluse. Nende lühend on ACIP: Awareness (teadlikkus), Connection (ühendus), Insight (mõistmine) ja Purpose (eesmärk).

Teadlikkus , nagu Davidson seda kirjeldab, ei kõla tehnikana. See kõlab nagu tagasipöördumine. Võime olla siiralt kohal – vaadata patsienti ja näha teda päriselt, mitte vormi, mida tema kohta täitma hakkad. Märkada tema näovärvi, kehapinget, asju, mida ta päriselt välja ei ütle. Kaasaegne meditsiin oma elektrooniliste andmete ja efektiivsusnõuetega on selle suures osas kliinilisest kohtumisest välja kujundanud. Programm on muuhulgas katse seda tagasi sisse kujundada.

Ühendus on võime tunda soojust – mitte etendatud soojust, vaid ehtsat soojust. Davidson usub ja tõendid viitavad sellele, et ehtne ühendus aktiveerib keha enda taastumismehhanisme. Teadlasena on ta ettevaatlik ja nimetab seda spekulatiivseks. Kuid kõigi olemasolevate tõendite suund on selge: tõeliselt nähtavana tundmine ja tõeliselt nägemine pole lihtsalt meeldiv. See võib olla füsioloogiliselt tervendav.

Sügavmõttelisus on neljast ehk kõige peenem. Daniella kirjeldab seda kui võimet astuda samm tagasi oma mõtetest – küsida, kas need on tegelikult täpsed, kas seda olukorda saaks näha ka teisiti, kas lugu, mida sa endale oma olude kohta räägid, on ainus saadaolev lugu. Ametis, mille kultuur nõuab haavamatust, võib lihtne võime oma narratiivi kahtluse alla seada – küsida, kas minu mõtted on praegu tõesti nii täpsed? – olla vaikselt revolutsiooniline.

Eesmärk on niit, mis viib tagasi selleni, miks sa selle tööga alustasid enne kurnatuse saabumist, enne paberimajandust, enne aeglast eemaldumist inimesest, kes sa alustades olid. Leandro ei räägi eesmärgist kui abstraktsest väärtusest, vaid kui igapäevasest ankrust: asjast, mis hoiab sind rõõmsalt edasi, kui kõik muu on raske.

Lääne heaolu teemalist vestlust on ajaloolistel põhjustel domineerinud teadvelolek – justkui piisaks ainuüksi teadlikkusest. Davidson lükkab selle õrnalt, kuid selgelt ümber. Tema sõnul on jõusaalis käimine ja ainult ülakeha treenimine parem kui mitte midagi. Kuid mõne aja pärast tekitab see tasakaalutuse. Tõeliseks õitsenguks on vaja kogu süsteemi koostööd. Seda on alati mõistnud iga suur mõtisklemise traditsioon: alati on oluline tähelepanu, tähendus, suhe ja tarkus. Ühest praktikast, olgu see kui tahes hea, ei piisa.

Ja mis kõige tähtsam – ja just siin seab uuring kahtluse alla meie arusaama heaolu sekkumistest –, aju töö muutmiseks ei ole vaja tundidepikkust harjutamist. Need oskused on loodud kasutamiseks, nagu Davidson ütleb, kõikjal ja kogu aeg. Hetkel enne tuppa sisenemist. Kolmekümne sekundi jooksul ühe patsiendi ja järgmise vahel. Autos, kui taskuhäälingusaade on välja lülitatud.

Mida andmed ütlesid

Numbrid olid head. See, mis kuus kuud hiljem juhtus, oli üllatav.

Pärast 13-nädalast programmi paranes heaolu. Ärevus, depressioon ja stress vähenesid, kusjuures kõigil oli statistiline olulisus. Läbipõlemine – eriti selle kõige hävitavam mõõde, emotsionaalne kurnatus, mis jätab tunde, et sa ei suuda veel ühte asja omaks võtta – vähenes märkimisväärselt. Samamoodi vähenes ka isikliku saavutustunde hääbumine: see vaikne, laastav tunne, et see, mida sa teed, pole enam oluline, et sa pole selles enam hea, et hoolivus, mida sa varem oma töösse panustasid, on kuidagi hääbunud.

Nii näeb välja tõeline oskus, vastandina ajutisele tõukele: mitte midagi, mis sekkumise lõppedes hääbub, vaid võimekus, mis kasutamisega süveneb. Inimesed, kes olid need praktikad selgeks õppinud, olid pool aastat hiljem paremas seisus kui programmi lõpetades. Sest nad polnud harjutamist lõpetanud. Rakendusest oli saanud kaaslane. Harjumused olid juurdunud.

Veel üks tähelepanek, millega tasub arvestada: Mehhiko tervishoiutöötajate puhul olid kõige suuremateks edusammudeks teadlikkus ja taipamine, mitte side, mis oli domineerivaks teguriks sarnases Ameerika õpetajatega läbi viidud uuringus. Teadlased ei olnud alguses kindlad, mida sellest arvata. Siis saabus intuitsioon, ebakindel ja soe: mehhiklastel oma sügavate perekondlike sidemete, lähedus- ja külalislahkuskultuuriga võib juba külluslikult sidet olla. Puudu polnud mitte soojus. See oli midagi vaiksemat – ruum jälgimiseks, luba küsida, võime olla vaikselt müra sees. Ilus meeldetuletus, et üks suurus pole selles töös kunagi kõigile sobinud.

Inimlood

Numbrite taga meenutasid inimesed iseennast

Nüüd tagasi õe juurde.

Pärast programmi läks ta rutiinsele järelkontrollile oma arsti juurde. Arst vaatas tema tulemusi ja küsis: mida te teete? Tema tervisenäitajad olid paranenud. Tema kroonilised haigused olid leevenenud. Ta ei käinud enam psühhiaatri juures. Ta oli välja töötanud väljendi, kuidas ta nüüd oma stressiga suhestus: es mi amiga. See on mu sõber. Mitte midagi, millest vabaneda, mitte vaenlane, keda alistada – lihtsalt kaaslane, kellega navigeeritakse veidi suurema graatsia ja palju väiksema hirmuga.

Teine tervishoiutöötaja, kes töötas kolmes vahetuses, hakkas kolleegide tähelepanu köitma, kes ei saanud aru, miks ta ikka veel kahekümne neljandal tunnil naeratab. Tal polnud keerulist vastust. Ta tundis, et see, mida ta teeb, on jälle loogiline. Sellest piisas.

Peaarst, kes oli alati hoidnud end oma juhendatavatest eraldi – olles nii autoriteedi esindaja kui ka eemalolev inimene –, hakkas aeglaselt ja teatava üllatusega kolleegide seas sõpru leidma. Päris sõpru. Mitte lähedusest pehmendatud professionaalseid suhteid, vaid tegelikku sõprust. Muutus kandis teda koju kaasa. Ta oli oma õhtusöögilauas teistsugune inimene. Ta tõi uksest sisse vähem pimedust.

Ja siis see kuivanud mahladega õde. Kes oli aastaid tööd teinud märkamata, et rõõm oli kadunud. Kes ütles Leandrole, kui tavad lõpuks võimust võtma hakkasid, et tunne oli nagu oleks tema sees valgus süttinud. Mitte et ta oleks parandatud. Nagu ta oleks leitud.

Sarnaste programmide õpetajad kirjeldavad sama asja, sageli peaaegu samade sõnadega: ma mäletasin, miks ma õpetama hakkasin. Justkui poleks algne armastus kunagi kadunud – lihtsalt maetud kogunemise raskuse alla, aastate ja süsteemide ning tuhande väikese lüüasaamise alla. Need praktikad ei loonud nendes inimestes midagi uut. Need puhastasid ära selle, mis oli kuhjunud millegi peale, mis oli alati olemas olnud.

Võimalus

Igal pool, kogu aeg – ja skaleeritav kogu maailmale

See on ehk kõige olulisem asi, mida uuring meile ütleb: nende oskuste harjutamiseks ei pea te oma elust taanduma. Te ei vaja meditatsioonipatja, vaikset tuba ega nädalavahetust mägedes. Teadlikkust saate harjutada hetkel, mil tõstate pilgu ekraanilt ja näete enda ees olevat inimest. Ühendust saate harjutada kolmekümne sekundiga, mis kulub kelneri nime õppimiseks ja selle kasutamiseks. Sügavat taipamist saate harjutada vaikse ja nähtamatu endalt küsimise kaudu: kas see mõte on tegelikult tõsi? Kas on olemas teine ​​viis seda näha?

Üleminek tegutsemisrežiimist olemisrežiimi – tänapäeva elu järeleandmatust edasiliikumisest pingutuseta kohaloleku hetkeni – võib võtta kolmkümmend sekundit. See võib toimuda autos, kui taskuhääling on välja lülitatud, pausil enne keerulisse ruumi sisenemist, kümne aeglase hingetõmbega koosolekute vahel. Tuleb välja, et närvisüsteem ei vaja tunde. See vajab luba.

Seepärast räägib Richie Davidson sellest, mis edasi saab, peaaegu et elevusega. JAMA uuring oli puhtalt digitaalne rakendus. See jõudis 2300 inimeseni seitsmes osariigis. Sama taristu võiks ulatuda 200 000 inimeseni. Seda saaks viia ühiskonna sektoritesse, millel pole kunagi varem olnud juurdepääsu sellisele toele – ja mis seda hädasti vajavad. Tervishoid, haridus, avalikud teenused, hooldus: kõik need kohad, kus inimesed valavad end teiste heaks välja ja keegi ei vala süstemaatiliselt vastu.

Sektor sektori haaval, kogukond kogukonna haaval, üks kuivanud lapsehoidja korraga – tulevik, mida Davidson kirjeldab, on selline, kus vahendid moodsa maailmaga toimetulekuks ilma selle poolt hävitamata ei ole enam vaid privilegeeritud väheste pärusmaa. See pole väike asi. See on vaikselt revolutsioon.

Läbipõlemine ei ole iseloomuviga. See ei ole tõend selle kohta, et oled nõrk, pehme või et sa pole loodud tööks, mille oled valinud. See juhtub siis, kui vaiksema maailma jaoks loodud närvisüsteemil palutakse töötada selle maailma tempos – ilma hingetõmbepausi, ilma tööriistadeta, ilma arusaamiseta, et see, mida sa tunned, ei ole erakordne. See on universaalne.

Juba ainuüksi see mõistmine on midagi väärt. Aga sellest ei piisa.

Mehhiko uuring näitab, et on võimalik midagi enamat. Et see triiv – kehast mahla aeglane ja märkamatu äravool – ei ole pöördumatu. Et õde, kes oli lakanud ootamast rõõmu, võib selle taas leida praktikate abil, mis võtavad aega minuteid, mitte kuid. Mitte sellepärast, et keegi ta terveks tegi. Sest ta õppis lõpuks enda eest hoolitsema.

Tema sees süttinud tuli oli alati tema oma. Ta vajas vaid abi lüliti leidmiseks.

Põhineb Dharma Labi vestlusel Richie Davidsoni, Daniella Lara ja Leandro Chernikoffiga. Viidatud uuring avaldati ajakirjas Journal of the American Medical Association (JAMA).