Dharma Lab · Erretzearen Ikerketa

Zukua agortzen denean

Erretzeari, giza nerbio-sistemari eta 2.300 mexikar osasun-langileri egindako ikerketa garrantzitsu batek bizitzara itzultzeari buruz irakasten digunari buruz.

13 asteko programa batean, osasun-langileek nekea nabarmen murriztu zela ikusi zuten, eta amaitu eta sei hilabetera, emaitzak hobetzen jarraitu zuten. Aldaketa, badirudi, hasi besterik ez zela egin.

Bada erizain bat zeinaren istorioa ez den krisi batekin hasten. Ez dago haustura-puntu bakar bat ere, ez dago argiari eutsi eta esan dezakeen unerik: hor — orduan gertatu zen. Esan dezakeena — azkenean bere ospitalea aztertzera etorri ziren ikertzaileei esan ziena — da bidean nonbait, zerbait lehortu egin zaiola barruan. Erabili zuen gaztelaniazko esaldia, mis jugos se secaron , edozein termino kliniko baino errai-sakreagokoa da: nire zukuak lehortu egin ziren. Medikuntzara eraman zuen bizitasuna, goiz zailetan ohetik jaikiarazi eta txanda zailetan presente mantendu zuena, besterik gabe... lurrundu egin zen. Ez gau batetik bestera. Pixkanaka-pixkanaka, ontzi lauso batetik ura desagertzen den bezala, egun batean gora begiratu eta ontzia hutsik zegoen arte.

Ez zuen gertatzen ari zenik ohartu. Hori izan zen Leandro Chernikoff ikertzailea esaldi erdian gelditu zuen zatia, esan zionean. Burnout-ak ez zion segada egin. Bere normaltasun berria bihurtu zen — bizitzaren bertsio motelagoa, ilunagoa eta nekatuagoa, gauzak diren bezala isilean onartu zuena. Hala ere, agertu zen. Bere lana egiten jarraitu zuen. Baina poza desagertu egin zen, eta ez zuen espero hura sentitzea.

Hau da gaur egungo erretzearen forma. Ez da kolapsoa, baizik eta baretzea.

Esperimentu handi bat, gure baimenik gabe

Inoiz ez genuen adostu horrela bizitzea

Bere lana maite zuen erizain batek maitasun hori pixkanaka gal dezakeen ulertzeko, desagertu ere egin gabe, zerbait ulertu behar duzu bizitzen ari garen historiako une zehatz honi buruz.

Richie Davidson neurozientzialariak —adimenaren zientziako pertsonaia errespetatuenetako bat eta Healthy Minds Institute-ko kolaboratzaile beteranoa— argi eta garbi dio: denok gara parte-hartzaile esperimentu handi batean, eta inork ez du horretarako baimenik eman. Esperimentu hori Informazioaren Aroa da. Eta bonbardatzen gaituzten abiadura —ez bakarrik albisteekin eta jakinarazpenekin, baizik eta aukerekin, eskaerekin, konparazioekin eta estimulazioekin— benetan aurrekaririk gabea da gure espeziearen historia osoan.

Kontuan hartu kortex prefrontala. Giza garunaren aurrealdean dagoen espazio-zati handi eta metabolikoki garesti horrek bereizten gaitu, kognitiboki, beste animalietatik. Planifikatzeko, aurreikusteko, imajinatzeko eta hausnartzeko aukera ematen digu. Oraindik gertatu ez diren etorkizunetan proiekta dezakegu geure burua eta dagoeneko joan diren iraganetan bizi, Lurreko beste edozein espeziek baino askoz gehiago. Gaitasun hori da zibilizazioaren motorra. Baldintza desegokietan, miseria sortzeko makina bat ere bada.

Robert Sapolsky, Zergatik zebrek ez dituzten ultzerak izaten idatzi zuen Stanfordeko neurozientzialariak, behaketa argigarri bat egin du: zebrak, askoz ere kortex prefrontal apalagoa dutenak, ezin dute hausnartu. Lehoia joaten denean, estresa desagertu egiten da. Gizakiok, gure PFC bikain eta batzuetan izugarriarekin, goizeko hiruretan esna egon gaitezke astearteko bileraren beldurrez. Bereziki gai egiten gaituen arkitektura kognitiboak berak ere bereziki erretzeko joera izaten laguntzen digu.

Eta eboluzio-desadostasun honen gainean, mundu modernoa pilatu dugu: bere korritze amaigabea, bere aukera ezinezkoak, bere presioaren burrunba girotua. Supermerkatura egindako bidaia soil batek hemezortzi hortzetako pasta marka eta lau laranja barietate nabigatzea esan nahi du orain. Jatetxeko menu bat, sinpletasunaren kulturan hazi den norbaitentzat, eraso txiki bat bezala senti daiteke. Egokitzen gara, noski — erabakiak hartzeko nekearen etengabeko marruskadura txikia nabaritzeari uzten diogu. Baina egokitzapena ez da immunitatea. Estresa normalizatu duzulako ez du esan nahi zure nerbio-sistemak prezioa ordaintzeari utzi dionik.

Emaitza 1950eko hamarkadan kableatutako etxe batean gailu gehiegi konektatzen dituzunean gertatzen denaren antzekoa da. Etxea ez da lehertzen. Zirkuituak isilean huts egiten dute. Eta —intimoki eta bidegabeki— zure errua bezala sentitzen da.

Krisiaren eskala

Mundua elkarrekin eusten duten pertsonak hausten ari dira

Larrialdietako medikuak, giza sufrimenduaren formarik larrienean aurre egiten diotenak, inoiz ez diren baliabide nahikoekin. Ginekologo onkologoak, egungo medikuntzak behar bezala tratatu ezin dituen minbiziek eragindako pazienteak hiltzen ikusten dituztenak —non galtzea ez den salbuespena, baizik eta barruan bizitzen ikasten duzun erritmoa—. Hauek dira gure gorputzak, gure familiak, gure bizitzako krisi unerik handienetan konfiantza dugun pertsonak —eta isilik eta pribatuan, hausten ari dira.

Mexikon —eta Latinoamerikan zehar, oro har— kezka areagotu egin da bereziki mediku egoiliarren inguruan. Medikuntzan idealismoz eta ia inolako prestaketarik gabe hasi ziren gazteak. Erretze-tasak altuak dira. Isolamendua erreala da. Suizidioak gora egiten ari dira. Sendatzaile belaunaldi bat, hasi aurretik agortzen ari dena. Sinestezina da norbait atetik irten aurretik erretzen ari dela pentsatzea.

Baina krisia ez dago ospitaleetara mugatuta. Irakasleak. Zuzendariak. Gizarte langileak. Inguruko sistemek lekurik ez duten bitartean beste gizaki batzuei lekua eskaintzea lan egiten duen edonor. Eredua berdina da nonahi: gizarte-garrantzi handiko lanbideetan dauden pertsonak, sistematikoki eusten dituzten erakundeek behar bezala babestuta.

Paisaia horrek —eskala eta utzikeriaren konbinazio berezi honek— ekarri zituen Daniella Lara eta Leandro Chernikoff beren lanera.

Azterketa

Zer gertatzen da benetan zerbait egitea erabakitzen duzunean

Atte Mente zientzia kontenplatiboaren eta ongizate publikoaren arteko bidegurutzean dagoen mexikar erakunde bat den Daniella eta Leandroren sortzailekideak, urteak eman zituzten hezitzaileekin lanean —Mexiko osoko hamar milaka irakasle eta zuzendari—, pandemiak osasun-langileengana bideratu aurretik. COVIDa iritsi zenean, premia ukaezina zen. Hauek ziren krisian zegoen mundu baten pisua eramateko eskatzen zitzaien pertsonak, askotan babes-ekipo egokirik gabe, are gutxiago laguntza psikologikorik gabe. Gizarte gisa, uste zutenez, ez ginen benetan zaintzen gintuzten pertsonak.

Ondoren, eskala handiko ikerketa bat izan zen: zazpi Mexikoko estatutako 2.300 osasun-profesional, 13 asteko programa hibrido batean matrikulatuta, Healthy Minds Programaren aplikazioarekin zuzeneko saio sinkronoak konbinatzen zituena. Medikuak, erizainak, administratzaileak — pazienteei begira zegoen edonork zuen eskubidea. Programa haien ordutegien kaosa egokitzeko diseinatu zen: gaueko txandak, egun txandakatuak, ordutegi aldakorrak. Saioak grabatu ziren. Aplikazioa beti zegoen eskuragarri. Helburua bizitzako zirrikituetan dauden pertsonengana iristea zen, ez bakarrik gorde zitzaketen orduetan.

Emaitza JAMA aldizkarian argitaratu zen —Journal of the American Medical Association—, munduko aldizkari zientifiko ospetsuenetako batean. Ez ikertzaileek prestigioa bilatzen zutelako, baizik eta aurkikuntzak plataforma mota hori eskatzeko bezain esanguratsuak zirelako.

Lau Zutabeak

Hauek ez dira kontzeptuak. Trebatu ditzakezun gaitasunak dira.

Programa lau trebetasunen inguruan eraiki zen —benetako trebetasunak, trebatzeko moduko trebetasunak—, eta horiek guztiek osatzen dute Healthy Minds esparruak gizakiaren loraldiaren oinarriak deitzen dituenak. Haien akronimoa ACIP da: Kontzientzia, Konexioa, Ikuspegia eta Helburua.

Kontzientzia , Davidsonek deskribatzen duen bezala, ez dirudi teknika bat bezala. Itzulera bat bezala dirudi. Benetan presente egoteko gaitasuna — paziente bati begiratzea eta benetan ikustea, haiei buruz beteko duzun formularioa baino. Beren aurpegiaren kolorea, gorputzeko tentsioa, esaten ez dituzten gauzak nabaritzea. Medikuntza modernoak, bere erregistro elektronikoekin eta eraginkortasun-aginduekin, neurri handi batean hau topaketa klinikotik kanporatu du. Programa, besteak beste, berriro txertatzeko ahalegin bat da.

Konexioa berotasunerako gaitasuna da — ez berotasun artifiziala, baizik eta benetakoa. Davidsonek uste du, eta ebidentziak iradokitzen du, benetako konexioak gorputzaren beraren leheneratze-mekanismoak aktibatzen dituela. Zientzialari gisa, kontuz ibili da espekulaziotzat hartzen hau. Baina eskuragarri dauden ebidentzia guztien norabidea argia da: benetan ikusita sentitzea, eta benetan ikustea, ez da soilik atsegina. Fisiologikoki sendagarria izan daiteke.

Lauetatik sotilenena, agian, ikuspegi sakona da. Daniellak zure pentsamenduetatik aldentzeko gaitasun gisa deskribatzen du: ea benetan zehatzak diren galdetzea, ea egoera hau beste era batera ikus daitekeen, ea zure inguruabarrei buruz zeure buruari kontatzen ari zaren istorioa eskuragarri dagoen istorio bakarra den. Zaurgaitza izatea eskatzen duen kulturako lanbide batean, zure kontakizuna zalantzan jartzeko gaitasun soila: esatea, benetan hain zehatzak al dira nire pentsamenduak oraintxe bertan?, isilean iraultzailea izan daiteke.

Helburua da nekea hasi aurretik, paper-lana egin aurretik, hasi zinen pertsonarengandik poliki-poliki urrundu aurretik lan honetan sartzeko arrazoira itzultzen zaituen haria. Leandrok Helburuaz ez du balio abstraktu gisa hitz egiten, eguneroko aingura gisa baizik: beste guztia zaila denean, pozik aurrera egiten laguntzen dizun gauza.

Mendebaldeko ongizateari buruzko elkarrizketa, arrazoi historikoengatik, arreta osoaz arduratu izan da — kontzientzia nahikoa balitz bezala. Davidsonek astiro baina argi uxatzen du gai hau. Gimnasiora joatea eta goiko gorputza bakarrik entrenatzea, dioenez, ezer ez baino hobea da. Baina denbora baten ondoren, desoreka sortzen du. Benetan loratzeko, sistema osoak elkarrekin lan egin behar du. Hau da kontenplazio-tradizio handi guztiek betidanik ulertu dutena: beti dago zerbait arretari buruz, zerbait esanahiari buruz, zerbait harremanari buruz, zerbait jakinduriari buruz. Praktika bat, ona izan arren, ez da nahikoa.

Eta funtsezkoa —eta hemen ikerketak ongizate-esku-hartzeei buruz dugun pentsamoldea hainbeste zalantzan jartzen du— ez duzu ordu asko praktikatu behar zure garunaren funtzionamendua aldatzen hasteko. Trebetasun hauek Davidsonek dioen bezala, nonahi eta uneoro erabiltzeko diseinatuta daude. Gelara sartu aurreko unean. Paziente baten eta hurrengoaren arteko hogeita hamar segundoetan. Autoan, podcasta itzalita.

Datuek esandakoa

Zenbakiak onak ziren. Sei hilabete geroago gertatu zena harrigarria izan zen.

Ongizatea hobetu zen 13 asteko programaren ondoren. Antsietatea, depresioa eta estresa jaitsi egin ziren, bakoitza esangura estatistikoarekin. Burnout-a —batez ere bere dimentsiorik korrosiboena, gauza bat gehiago xurgatu ezin duzula sentiarazten dizun neke emozionala— nabarmen jaitsi zen. Lorpen pertsonalaren sentimenduaren higadura ere bai: egiten duzunak jada ez duela axola, jada ez zarela ona, zure lanari ematen zenion arreta nolabait mamitu egin dela dioen sentsazio isil eta suntsitzaile hori.

Benetako trebetasun batek honelako itxura du, aldi baterako bultzada baten aldean: ez da esku-hartzea amaitzen denean desagertzen den zerbait, baizik eta erabilerarekin sakontzen den gaitasuna. Praktika hauek ikasi zituzten pertsonek, sei hilabete geroago, programa amaitu zutenean baino hobeto egiten zuten. Praktikatzeari utzi ez ziotelako. Aplikazioa lagun bihurtu zen. Ohiturak errotu egin ziren.

Beste aurkikuntza bat kontuan hartzeko modukoa: mexikar osasun-langileentzat, hobekuntza handienak eragin zituzten trebetasunak Kontzientzia eta Ikuspegia izan ziren —ez Konexioa, amerikar irakasleekin egindako antzeko ikerketa batean eragile nagusia izan baitzen. Ikertzaileek ez zekiten hasieran zer pentsatu honekin. Orduan iritsi zen intuizioa, zalantzazkoa eta beroa: mexikarrek, beren familia-lotura sakonekin, hurbiltasun- eta ostatu-kulturarekin, baliteke dagoeneko Konexioa ugari izatea. Falta zena ez zen berotasuna. Zerbait lasaiagoa zen — behatzeko espazioa, galdetzeko baimena, zarataren barruan geldi egoteko gaitasuna. Gogorarazle ederra da tamaina bakarra, lan honetan, ez dela inoiz guztientzat balio izan.

Giza Istorioak

Zenbakien atzean, jendea bere burua gogoratzen ari zen

Itzuli zaitez, orain, erizainarengana.

Programaren ondoren, medikuarengana joan zen ohiko jarraipen bat egitera. Hark emaitzak begiratu eta galdetu zion: zer egiten ari zara? Osasun-adierazleak hobetu egin ziren. Gaixotasun kronikoak arindu egin ziren. Jada ez zuen psikiatrarengana joaten. Esaldi bat garatu zuen bere estresarekin nola erlazionatzen zen adierazteko: es mi amiga. Nire laguna da. Ez da ezabatu beharreko zerbait, ezta garaitu beharreko etsaia ere, lagun bat besterik ez, dotorezia gehiagorekin eta beldur askoz gutxiagorekin nabigatzen dena.

Beste osasun-langile batek, hiru txandatan lanean, lankideen arreta erakartzen hasi zen, eta hauek ez zuten ulertzen zergatik irribarre egiten zuen oraindik hogeita laugarren orduan. Ez zuen erantzun konplikaturik. Sentitzen zuen egiten ari zenak berriro zentzua zuela. Nahikoa zen hori.

Medikuburuak, beti bere gainbegiratzaileengandik bereizita mantendu zenak —agintaritza gisa presente, gizaki gisa absente—, poliki-poliki eta harridura pixka batekin, lagunak egiten hasi zen lankideen artean. Benetakoak. Ez hurbiltasunak leundutako harreman profesionalak, baizik eta benetako adiskidetasuna. Aldaketa etxera joan zen berarekin. Pertsona desberdina zen bere mahaian. Iluntasun gutxiago ekartzen zuen atetik.

Eta gero zuku lehorrak zituen erizaina. Urteetako lana poza joan zitzaiola ohartu gabe ibili zena. Leandrori esan zion, praktikak azkenean indarrean hasi zirenean, barruan argi bat piztu zela sentitu zuela. Ez konpondu izan balute bezala. Aurkitu izan balute bezala.

Antzeko programetako irakasleek gauza bera deskribatzen dute, askotan ia hitz berberetan: Gogoratu nuen zergatik hasi nintzen irakasten. Jatorrizko maitasuna inoiz desagertu ez balitz bezala — metaketaren pisuaren azpian lurperatuta, urteen, sistemen eta milaka porrot txikiren azpian. Praktikek ez zuten ezer berririk sortu pertsona hauengan. Beti hor zegoen zerbaiten gainean pilatuta zegoena garbitu zuten.

Aukera

Edonon, uneoro — eta mundu osora eskalagarria

Hona hemen, agian, ikerketak esaten digun gauzarik garrantzitsuena: ez duzu zure bizitzatik erretiratu behar trebetasun hauek praktikatzeko. Ez duzu meditazio-kuxinik, gela isil bat edo mendian asteburu bat behar. Kontzientzia praktikatu dezakezu pantailatik begirada altxatu eta aurrean duzun pertsona ikusten duzun unean. Konexioa praktikatu dezakezu zerbitzari baten izena ikasteko eta erabiltzeko behar diren hogeita hamar segundoetan. Ikusmena praktikatu dezakezu zeure buruari galdetzeko ekintza isil eta ikusezinean: pentsamendu hau benetan egia al da? Ba al dago hau ikusteko beste modurik?

Egiteko modutik izateko modura aldaketak —bizitza modernoaren aurreranzko mugimendu etengabetik ahaleginik gabeko presentzia une batera— hogeita hamar segundo iraun dezake. Autoan gerta daiteke podcasta itzalita, gela zail batera sartu aurreko etenaldian, bileren arteko hamar arnasaldi moteletan. Nerbio-sistemak, badirudi, ez du ordurik behar. Baimena behar du.

Horregatik hitz egiten du Richie Davidsonek hurrengoari buruz ia zirrara batekin. JAMA ikerketa inplementazio digital hutsa izan zen. Zazpi estatutan zehar 2.300 pertsonarengana iritsi zen. Azpiegitura berak 200.000 pertsonarengana irits liteke. Gizarteko sektoreetara eraman liteke, inoiz laguntza mota hori jaso ez dutenetara —eta premia larrian dutenetara—. Osasungintza, hezkuntza, zerbitzu publikoa, zaintza: gizakiek besteen alde egiten duten eta inork, sistematikoki, ez dien erantzuten ematen dien leku guztiak.

Sektorez sektore, komunitatez komunitate, erizain ihartu bat aldi berean — Davidsonek deskribatzen duen etorkizuna da non mundu modernoari aurre egiteko tresnak, hark suntsitu gabe, ez diren jada gutxi batzuen esku dauden. Ez da gauza makala. Hori, isilean, iraultza bat da.

Erretzea ez da akats bat. Ez da ahula, biguna edo aukeratu duzun lanerako egina ez zarenaren froga. Mundu lasaiago baterako diseinatutako nerbio-sistema bati mundu honen erritmoan ibiltzeko eskatzen zaionean gertatzen dena da — atsedenik gabe, tresnarik gabe, sentitzen ari zarena ez dela apartekoa ulertu gabe. Unibertsala da.

Ulermen horrek berak badu balioa. Baina ez da nahikoa.

Mexikoko ikerketak esaten diguna da zerbait gehiago posible dela. Noraezean dabilela —gorputzetik zukua poliki eta hautemanezin ateratzea— ez dela itzulezina. Poza sentitzea espero ez zuen erizain batek, hilabeteak baino minutu batzuk kostatzen diren praktiken bidez, berriro aurki dezakeela. Ez norbaitek konpondu duelako. Azkenean, bere burua zaintzen ikasi duelako.

Barruan pizten zitzaion argia beti berea zen. Etengailua aurkitzeko laguntza besterik ez zuen behar.

Richie Davidson, Daniella Lara eta Leandro Chernikoff-ekin Dharma Lab-en izandako elkarrizketa batean oinarrituta. Aipatutako ikerketa Journal of the American Medical Association (JAMA) aldizkarian argitaratu zen.