Dharma Lab · Pananaliksik sa Pagkapaso

Kapag Natuyo ang Katas

Tungkol sa burnout, sa sistema ng nerbiyos ng tao, at sa itinuturo sa atin ng isang mahalagang pag-aaral sa 2,300 manggagawang pangkalusugang Mexicano tungkol sa pagbabalik-buhay.

Sa isang 13-linggong programa, nakita ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang malaking pagbawas ng burnout — at anim na buwan matapos itong matapos, patuloy na bumubuti ang mga resulta. Lumalabas na nagsisimula pa lamang ang pagbabago.

May isang nars na ang kwento ay hindi nagsisimula sa isang krisis. Walang iisang punto ng pagbagsak, walang sandali na kaya niyang harapin ang liwanag at sabihin: doon — doon na nangyari. Ang masasabi niya — ang kalaunan ay sinabi niya sa mga mananaliksik na pumunta upang pag-aralan ang kanyang ospital — ay sa isang lugar sa daan, may kung anong natuyo sa kanyang kalooban. Ang pariralang Espanyol na ginamit niya, mis jugos se secaron , ay mas malalim kaysa sa anumang klinikal na termino: natuyo ang aking katas. Ang sigla na nagdala sa kanya sa medisina, na nagpabangon sa kanya sa mahihirap na umaga at nagpapanatili sa kanyang kasalukuyan sa mahihirap na oras ng trabaho, ay basta na lang… sumingaw. Hindi magdamag. Unti-unti lang, tulad ng pagkawala ng tubig mula sa isang mababaw na pinggan, hanggang sa isang araw ay tumingala siya at ang pinggan ay walang laman.

Hindi niya napansin ang nangyari. Iyon ang bahaging nagpahinto sa mananaliksik na si Leandro Chernikoff sa kalagitnaan ng kanyang pangungusap nang sabihin niya sa kanya. Hindi siya tinambangan ng burnout. Ito na ang naging bagong normal niya — isang mas mabagal, mas malabo, mas pagod na bersyon ng buhay na tahimik niyang tinanggap bilang kung ano na ang mga bagay ngayon. Lumalabas pa rin siya. Ginawa pa rin niya ang kanyang trabaho. Ngunit nawala na ang kagalakan, at tumigil na siya sa pag-asang maramdaman ito.

Ito ang anyo ng modernong pagkahapo. Hindi isang pagbagsak, kundi isang pagpapatahimik.

Isang Dakilang Eksperimento, Nang Walang Aming Pahintulot

Hindi tayo kailanman nagkasundo na mamuhay nang ganito

Para maunawaan kung bakit unti-unting nawawala ang pagmamahal na iyon sa isang nars na nagmamahal sa kanyang trabaho nang hindi man lang naaabot ang oras ng pag-alis nito, kailangan mong maunawaan ang isang bagay tungkol sa partikular na sandali sa kasaysayan na ating pinagdadaanan.

Malinaw na sinabi ito ng neuroscientist na si Richie Davidson — isa sa mga pinakarespetadong tauhan sa agham ng pag-iisip at matagal nang katuwang sa Healthy Minds Institute —: lahat tayo ay kalahok sa isang malaking eksperimento kung saan wala ni isa sa atin ang nagbigay ng ating kaalamang pahintulot. Ang eksperimentong iyon ay ang Panahon ng Impormasyon. At ang bilis kung saan tayo ngayon ay binobomba — hindi lamang ng mga balita at abiso, kundi pati na rin ng mga pagpipilian, kahilingan, paghahambing, at pagpapasigla — ay tunay na walang katulad sa buong kasaysayan ng ating mga lahi.

Isaalang-alang ang prefrontal cortex. Ang malaki at magastos na bahagi ng real estate sa harap ng utak ng tao ang siyang nagpapaiba sa atin, sa aspetong kognitibo, mula sa ibang mga hayop. Hinahayaan tayo nitong magplano, umasa, mag-isip, at magnilay-nilay. Maaari nating i-project ang ating mga sarili sa mga hinaharap na hindi pa nangyayari at manirahan sa mga nakaraan na wala na, sa mga paraang higit na nakahihigit sa anumang ibang uri ng hayop sa mundo. Ang kakayahang ito ang makina ng sibilisasyon. Ito rin, sa maling mga kondisyon, ay isang makina para sa paglikha ng paghihirap.

Si Robert Sapolsky, ang neuroscientist ng Stanford na sumulat ng *Why Zebras Don't Get Ulcers* , ay may isang malinaw na obserbasyon: ang mga zebra, na may mas katamtamang prefrontal cortex, ay hindi kayang magmuni-muni. Kapag wala na ang leon, wala na ang stress. Ang mga tao, na may kahanga-hanga at kung minsan ay napakalaking PFC, ay maaaring mahiga nang gising ng alas-tres ng umaga dahil sa takot sa miting sa Martes. Ang mismong arkitekturang kognitibo na nagpapatangi sa atin ng kakayahan ay nagpapatangi rin sa atin ng madaling kapitan ng pagkahapo.

At bukod pa sa ebolusyonaryong hindi pagkakatugmang ito, napuno natin ang modernong mundo: ang walang katapusang pag-scroll nito, ang imposibleng mga pagpipilian, ang nakapaligid na ugong ng presyur. Ang isang simpleng pagpunta sa grocery store ngayon ay nangangahulugan ng pag-navigate sa labingwalong brand ng toothpaste at apat na uri ng orange. Ang isang menu sa restaurant, para sa isang taong lumaki sa isang kultura ng pagiging simple, ay maaaring parang isang maliit na pagsalakay. Siyempre, umaangkop tayo — hindi natin napapansin ang patuloy na mababang antas ng alitan ng pagkapagod sa pagdedesisyon. Ngunit ang pag-aangkop ay hindi kaligtasan sa sakit. Hindi porket na-normalize mo na ang isang stress ay nangangahulugan na tumigil na ang iyong nervous system sa pagbabayad ng halaga.

Ang resulta ay parang nangyayari kapag napakaraming device ang isinaksak mo sa isang bahay na may kable noong dekada 1950. Hindi sumasabog ang bahay. Tahimik na nasisira ang mga circuit. At parang — sa personal at hindi patas na paraan — na kasalanan mo.

Ang Lawak ng Krisis

Ang mga taong nagbubuklod sa mundo ay nababasag na

Mga doktor sa emergency room, na humaharap sa pagdurusa ng tao sa pinakamatinding anyo nito gamit ang mga mapagkukunang hindi kailanman sapat. Mga gyn oncologist, na nanonood sa mga pasyenteng namamatay dahil sa mga kanser na hindi kayang gamutin nang sapat ng kasalukuyang medisina — kung saan ang pagkawala ay hindi eksepsiyon kundi isang ritmo na natututunan mong mamuhay sa loob. Ito ang mga taong pinagkakatiwalaan natin sa ating mga katawan, sa ating mga pamilya, sa mga sandali ng pinakamalaking krisis sa ating buhay — at sila ay tahimik, pribado, at nasisira.

Sa Mexico — at sa buong Latin America sa mas malawak na antas — tumindi ang pag-aalala partikular sa mga residente ng medisina. Mga kabataang pumasok sa medisina nang may idealismo at halos walang paghahanda para sa aktwal na kapalit nito. Mataas ang mga rate ng burnout. Totoo ang pag-iisa. Dumarami ang mga pagpapakamatay. Isang henerasyon ng mga manggagamot, nauubusan ng lakas bago pa man sila magsimula. Nakakabaliw isipin ang isang taong nasusunog na bago pa man sila makalabas ng gate.

Ngunit ang krisis ay hindi lamang limitado sa mga ospital. Mga guro. Mga punong-guro. Mga social worker. Sinuman na ang trabaho ay magbigay ng espasyo para sa ibang tao habang ang mga sistema sa kanilang paligid ay nabibigong magbigay ng espasyo para sa kanila. Ang padron ay pareho sa lahat ng dako: mga taong may mga propesyon na may napakalaking kahalagahan sa lipunan, na sistematikong hindi napaglilingkuran ng mismong mga institusyong kanilang pinapanatili.

Ang tanawing ito — ang partikular na kombinasyon ng laki at kapabayaan — ang nagdala kina Daniella Lara at Leandro Chernikoff sa kanilang gawain.

Ang Pag-aaral

Ano ang mangyayari kapag nagpasya kang gumawa ng isang bagay tungkol dito

Mga kapwa tagapagtatag ng Atte Mente, isang organisasyong Mehikano na nasa sangandaan ng kontemplatibong agham at kapakanan ng publiko, sina Daniella at Leandro ay gumugol ng mga taon sa pakikipagtulungan sa mga tagapagturo — libu-libong guro at punong-guro sa buong Mexico — bago ibinaling ng pandemya ang kanilang pokus sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Nang dumating ang COVID, hindi maikakaila ang pagkaapurahan. Ito ang mga taong hinihiling na pasanin ang bigat ng isang mundong nasa krisis, kadalasan ay walang sapat na kagamitang pangkaligtasan, lalo na ang sikolohikal na suporta. Bilang isang lipunan, sa palagay nila, hindi talaga namin inaalagaan ang mga taong nag-aalaga sa amin.

Ang sumunod ay isang pag-aaral na may kahanga-hangang saklaw: 2,300 propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa pitong estado ng Mexico, na naka-enroll sa isang 13-linggong hybrid program na pinagsama ang live at sabay-sabay na mga sesyon kasama ang Healthy Minds Program app. Ang mga doktor, nars, administrador — sinumang humaharap sa pasyente ay kwalipikado. Ang programa ay dinisenyo upang matugunan ang kaguluhan ng kanilang mga iskedyul: mga night shift, umiikot na araw, at hindi inaasahang oras. Nire-record ang mga sesyon. Ang app ay laging available. Ang layunin ay maabot ang mga tao sa mga gipit ng kanilang buhay, hindi lamang sa mga oras na maaari nilang ilaan.

Ang resulta ay inilathala sa JAMA — ang Journal of the American Medical Association — isa sa mga pinakaprestihiyosong siyentipikong dyornal sa mundo. Hindi dahil sa naghangad ang mga mananaliksik ng prestihiyo, kundi dahil ang mga natuklasan ay sapat na makabuluhan upang humingi ng ganitong uri ng plataporma.

Ang Apat na Haligi

Hindi ito mga konsepto. Ito ay mga kakayahang maaari mong sanayin.

Ang programa ay binuo batay sa apat na kasanayan — mga tunay na kasanayan, mga kasanayang maaaring sanayin — na magkakasamang bumubuo sa tinatawag ng balangkas ng Healthy Minds na mga pundasyon ng pag-unlad ng tao. Ang kanilang akronim ay ACIP: Kamalayan, Koneksyon, Pananaw, at Layunin.

Ang kamalayan , gaya ng paglalarawan ni Davidson, ay hindi parang isang pamamaraan. Parang isang pagbabalik. Ang kakayahang maging tunay na naroroon — ang tumingin sa isang pasyente at aktwal na makita sila, sa halip na ang pormularyong pupunan mo tungkol sa kanila. Ang mapansin ang kulay ng kanilang mukha, ang tensyon sa kanilang katawan, ang mga bagay na hindi pa nila lubos na sinasabi. Ang modernong medisina, kasama ang mga elektronikong rekord at mga utos ng kahusayan, ay higit na inihanda ito mula sa klinikal na engkwentro. Ang programa ay, bukod sa iba pang mga bagay, isang pagsisikap na ibalik ito sa dati.

Ang koneksyon ay ang kapasidad para sa init — hindi ang ginagampanang init, kundi ang tunay na uri. Naniniwala si Davidson, at ipinahihiwatig ng ebidensya, na ang tunay na koneksyon ay nagpapagana sa sariling mga mekanismo ng pagpapanumbalik ng katawan. Maingat niyang tawagin itong haka-haka, bilang isang siyentipiko. Ngunit malinaw ang direksyon ng lahat ng magagamit na ebidensya: ang pakiramdam na tunay na nakikita, at tunay na nakakakita, ay hindi lamang kaaya-aya. Maaaring ito ay pisyolohikal na pagpapagaling.

Ang kaunawaan ay marahil ang pinakamahina sa apat. Inilalarawan ito ni Daniella bilang ang kakayahang umatras mula sa sarili mong mga iniisip — upang tanungin kung ang mga ito ba ay talagang tumpak, kung ang sitwasyong ito ay maaaring makita sa ibang paraan, kung ang kwentong ikinukwento mo sa iyong sarili tungkol sa iyong mga kalagayan ang tanging kwentong magagamit. Sa isang propesyon na ang kultura ay humihingi ng kalakasan, ang simpleng kakayahang kuwestiyunin ang iyong sariling salaysay — upang sabihin, ang mga iniisip ko ba ay talagang tumpak ngayon? — ay maaaring maging tahimik na rebolusyonaryo.

Ang layunin ay ang hibla na bumabalik sa kung bakit mo pinasok ang trabahong ito bago pa man dumating ang pagkapagod, bago pa man ang mga papeles, bago ang unti-unting paglayo mula sa kung sino ka noong nagsimula ka. Tinatalakay ni Leandro ang Layunin hindi bilang isang abstraktong halaga kundi bilang isang pang-araw-araw na angkla: ang bagay na, kapag ang lahat ng iba pa ay mahirap, ay nagpapanatili sa iyo na masayang magpatuloy.

Ang usapang pangkalusugan sa Kanluran ay pinangungunahan, dahil sa mga makasaysayang kadahilanan, ng pagiging mapagmasid — na para bang sapat na ang kamalayan lamang. Marahan ngunit malinaw na tinututulan ito ni Davidson. Ang pagpunta sa gym at pagsasanay lamang ang iyong pang-itaas na katawan, aniya, ay mas mabuti kaysa wala. Ngunit pagkaraan ng ilang sandali, lumilikha ito ng kawalan ng balanse. Upang tunay na umunlad, kailangan mong magtulungan ang buong sistema. Ito ang palaging nauunawaan ng bawat dakilang tradisyon ng pagmumuni-muni: palaging mayroong isang bagay tungkol sa atensyon, isang bagay tungkol sa kahulugan, isang bagay tungkol sa relasyon, isang bagay tungkol sa karunungan. Ang isang pagsasanay, gaano man kaganda, ay hindi sapat.

At higit sa lahat — at dito hinahamon ng pananaliksik ang kung paano natin iniisip ang mga interbensyon para sa kapakanan — hindi mo kailangan ng maraming oras ng pagsasanay para simulang baguhin kung paano gumagana ang iyong utak. Ang mga kasanayang ito ay idinisenyo upang magamit, gaya ng pagkakasabi ni Davidson, kahit saan, sa lahat ng oras. Sa sandali bago ka pumasok sa isang silid. Sa tatlumpung segundo sa pagitan ng isang pasyente at ng susunod. Sa kotse habang naka-off ang podcast.

Ang Sinabi ng Datos

Maganda ang mga numero. Nakakagulat ang nangyari pagkalipas ng anim na buwan.

Bumuti ang kagalingan pagkatapos ng 13-linggong programa. Bumaba ang pagkabalisa, depresyon, at stress, bawat isa ay may kahalagahang istatistikal. Ang burnout — lalo na ang pinakamatinding dimensyon nito, ang emosyonal na pagkahapo na nag-iiwan sa iyo na pakiramdam mo ay hindi mo na kayang tanggapin ang isa pang bagay — ay bumaba nang makabuluhan. Gayundin ang pagguho ng isang pakiramdam ng personal na tagumpay: ang tahimik at mapaminsalang pakiramdam na ang iyong ginagawa ay hindi na mahalaga, na hindi ka na magaling dito, na ang dating pag-aalaga na ibinibigay mo sa iyong trabaho ay kahit papaano ay naglaho.

Ganito ang hitsura ng isang tunay na kasanayan, taliwas sa pansamantalang pagpapalakas: hindi isang bagay na kumukupas kapag natapos na ang interbensyon, kundi isang kapasidad na lumalalim sa paggamit. Ang mga taong natuto ng mga kasanayang ito, pagkalipas ng kalahating taon, ay mas gumanda kaysa noong natapos nila ang programa. Dahil hindi sila tumigil sa pagsasanay. Ang app ay naging kasama. Ang mga gawi ay nag-ugat.

Isa pang natuklasan na sulit pag-isipan: para sa mga manggagawang pangkalusugang Mehikano, ang mga kasanayang nagtulak sa pinakamalakas na mga pagpapabuti ay ang Kamalayan at Pananaw — hindi ang Koneksyon, na siyang naging pangunahing dahilan sa isang katulad na pag-aaral na isinagawa kasama ang mga gurong Amerikano. Hindi sigurado ang mga mananaliksik kung ano ang gagawin dito noong una. Pagkatapos ay dumating ang intuwisyon, nag-aalangan at mainit: ang mga Mehikano, kasama ang kanilang malalim na ugnayan sa pamilya, ang kanilang kultura ng pagiging malapit at mabuting pakikitungo, ay maaaring mayroon nang sagana sa Koneksyon. Ang kulang ay hindi ang init. Ito ay isang bagay na mas tahimik — ang espasyo para mag-obserba, ang pahintulot na magtanong, ang kakayahang manatili sa loob ng ingay. Isang magandang paalala na ang isang sukat, sa gawaing ito, ay hindi kailanman akma sa lahat.

Ang Mga Kwento ng Tao

Sa likod ng mga numero, naaalala ng mga tao ang kanilang mga sarili

Bumalik ka na ngayon sa nurse.

Pagkatapos ng programa, nagpatingin siya sa kanyang doktor para sa isang regular na follow-up. Tiningnan nito ang kanyang mga resulta at tinanong: ano ang ginagawa mo? Bumuti na ang kanyang mga palatandaan sa kalusugan. Gumaan na ang kanyang mga malalang karamdaman. Hindi na siya nagpapatingin sa psychiatrist. Nakabuo na siya ng isang parirala para sa kung paano niya ngayon iniuugnay ang kanyang sariling stress: es mi amiga. Kaibigan ko ito. Hindi ito isang bagay na dapat lipulin, hindi isang kaaway na dapat sakupin — isa lamang kasama, na lumalakbay nang may kaunting higit na biyaya at mas kaunting takot.

Isa pang healthcare worker, na may tatlong shift, ang nagsimulang makatawag ng atensyon mula sa mga kasamahan na hindi maintindihan kung bakit nakangiti pa rin siya sa ika-dalawampu't apat na oras. Wala siyang komplikadong sagot. Pakiramdam niya ay may katuturan na naman ang ginagawa niya. Sapat na iyon.

Isang punong doktor na palaging inihihiwalay ang sarili sa mga taong kanyang pinangangasiwaan — naroon bilang awtoridad, wala bilang tao — ay nagsimulang, dahan-dahan at may kaunting pagkagulat, na makipagkaibigan sa kanyang mga kasamahan. Mga tunay. Hindi mga propesyonal na relasyon na pinalambot ng pagiging malapit, kundi tunay na pagkakaibigan. Ang trabaho ay naglakbay pauwi kasama niya. Siya ay ibang tao sa kanyang hapag-kainan. Nabawasan ang kadiliman na dinala niya sa pinto.

At saka ang nars na may dalang mga pinatuyong katas. Na naglakad sa maraming taon ng pagtatrabaho nang hindi napansing nawala na ang saya. Na nagsabi kay Leandro, nang sa wakas ay nagsimula nang magsimula ang mga pagsasanay, na parang may liwanag na sumilay sa loob. Hindi parang naayos na siya. Parang natagpuan na siya.

Inilalarawan ng mga guro sa mga katulad na programa ang parehong bagay, kadalasan sa halos parehong mga salita: Naalala ko kung bakit ako nagsimulang magturo. Para bang ang orihinal na pagmamahal ay hindi kailanman nawala — nabaon lamang sa ilalim ng bigat ng akumulasyon, sa ilalim ng mga taon at mga sistema at sa libu-libong maliliit na pagkatalo. Ang mga kasanayan ay hindi lumikha ng isang bagong bagay sa mga taong ito. Nililinis nila ang kung ano ang naipon sa ibabaw ng isang bagay na palaging naroon.

Ang Posibilidad

Kahit saan, sa lahat ng oras — at maaaring i-scale sa buong mundo

Narito marahil ang pinakamahalagang bagay na sinasabi sa atin ng pananaliksik: hindi mo kailangang umatras mula sa iyong buhay upang maisagawa ang mga kasanayang ito. Hindi mo kailangan ng unan ng pagmumuni-muni, isang tahimik na silid, o isang katapusan ng linggo sa mga bundok. Maaari kang magsanay ng kamalayan sa sandaling tumingala ka mula sa iyong screen at aktwal na makita ang taong nasa harap mo. Maaari kang magsanay ng koneksyon sa loob ng tatlumpung segundo na kinakailangan upang malaman ang pangalan ng isang waiter at gamitin ito. Maaari kang magsanay ng pananaw sa tahimik at hindi nakikitang kilos ng pagtatanong sa iyong sarili: totoo ba talaga ang kaisipang ito? Mayroon bang ibang paraan upang makita ito?

Ang paglipat mula sa mode ng paggawa patungo sa mode ng pagiging — mula sa walang humpay na pasulong na galaw ng modernong buhay patungo sa isang sandali ng walang kahirap-hirap na presensya — ay maaaring tumagal ng tatlumpung segundo. Maaari itong mangyari sa kotse nang naka-off ang podcast, sa paghinto bago ka pumasok sa isang mahirap na silid, sa sampung mabagal na paghinga sa pagitan ng mga pagpupulong. Lumalabas na ang nervous system ay hindi nangangailangan ng maraming oras. Kailangan nito ng pahintulot.

Kaya naman nagsasalita si Richie Davidson tungkol sa susunod na mangyayari na halos kapanapanabik. Ang pag-aaral ng JAMA ay isang purong digital na implementasyon. Naabot nito ang 2,300 katao sa pitong estado. Ang parehong imprastraktura ay maaaring umabot sa 200,000. Maaari itong maihatid sa mga sektor ng lipunan na hindi pa nagkaroon ng ganitong uri ng suporta — at lubhang nangangailangan nito. Pangangalagang pangkalusugan, edukasyon, serbisyo publiko, pangangalaga: lahat ng lugar kung saan ibinubuhos ng mga tao ang kanilang sarili para sa iba at walang sinuman, nang sistematiko, ang bumubuhos pabalik.

Sektor por sektor, komunidad por komunidad, isang natuyong nars sa bawat pagkakataon — ang hinaharap na inilalarawan ni Davidson ay isang hinaharap kung saan ang mga kagamitan upang harapin ang modernong mundo nang hindi nasisira nito ay hindi na saklaw ng iilang may pribilehiyo. Hindi iyon maliit na bagay. Iyon ay, tahimik, isang rebolusyon.

Ang burnout ay hindi isang kapintasan ng pagkatao. Hindi ito patunay na ikaw ay mahina, o malambot, o hindi ginawa para sa trabahong iyong pinili. Ito ang nangyayari kapag ang isang nervous system na nakahanda para sa isang mas tahimik na mundo ay hinihiling na tumakbo sa bilis nito — nang walang pahinga, walang mga kagamitan, nang walang pag-unawa na ang iyong nararamdaman ay hindi pambihira. Ito ay pangkalahatan.

Ang pag-unawang iyon lamang ay may halaga. Ngunit hindi ito sapat.

Ang sinasabi sa atin ng pananaliksik mula sa Mexico ay may higit pa sa maaaring mangyari. Na ang pag-agos — ang mabagal at hindi mahahalatang pag-agos ng likido mula sa katawan — ay hindi maibabalik. Na ang isang nars na tumigil sa pag-asang makaramdam ng kagalakan ay maaaring, sa pamamagitan ng mga pagsasanay na tumatagal ng ilang minuto sa halip na ilang buwan, matagpuan itong muli. Hindi dahil may nag-ayos sa kanya. Dahil natuto na siyang alagaan ang kanyang sarili, sa wakas.

Ang ilaw na sumisikat sa loob niya ay palaging kanya. Kailangan lang niya ng tulong sa paghahanap ng switch.

Batay sa isang pag-uusap sa Dharma Lab kasama sina Richie Davidson, Daniella Lara, at Leandro Chernikoff. Ang pag-aaral na tinutukoy ay inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA).