Dharma rannsóknarstofa · Rannsóknir á kulnun

Þegar safinn þornar

Um kulnun, taugakerfi mannsins og það sem tímamóta rannsókn á 2.300 mexíkóskum heilbrigðisstarfsmönnum kennir okkur um að koma aftur til lífsins.

Í 13 vikna áætluninni sáu heilbrigðisstarfsmenn verulega minnkun á kulnun – og sex mánuðum eftir að henni lauk héldu niðurstöðurnar áfram að batna. Breytingin, eins og kom í ljós, var rétt að byrja.

Það er til hjúkrunarfræðingur sem á sér ekki upphaf í kreppu. Enginn eini brotpunktur, engin augnablik þar sem hún getur haldið upp í ljósið og sagt: þarna – þá gerðist það. Það sem hún getur sagt – það sem hún að lokum sagði við vísindamennina sem komu til að rannsaka sjúkrahúsið hennar – er að einhvers staðar á leiðinni þornaði eitthvað í henni. Spænska orðasambandið sem hún notaði, mis jugos se secaron , er hráara en nokkurt klínískt hugtak: kraftar mínir þornuðu. Lífskrafturinn sem hafði borið hana inn í læknisfræðina, sem hafði fengið hana á fætur á erfiðum morgnum og haldið henni við efnið í gegnum erfiðar vaktir, hafði einfaldlega… gufað upp. Ekki á einni nóttu. Bara smám saman, eins og vatn hverfur úr grunnum skál, þar til hún leit upp einn daginn og skálin var tóm.

Hún hafði ekki tekið eftir því. Það var það sem stöðvaði rannsakandann Leandro Chernikoff í miðri setningu þegar hún sagði honum frá því. Kulnun hafði ekki gripið hana. Þetta var orðin nýi venjan hennar - hægari, daufari og þreyttari útgáfa af lífinu sem hún hafði hljóðlega sætt sig við sem bara eins og hlutirnir eru núna. Hún mætti ​​samt. Hún vann enn vinnuna sína. En gleðin var horfin og hún hafði hætt að búast við að finna fyrir henni.

Þetta er ásýnd nútíma útbruna. Ekki hrun, heldur þögn.

Stórkostleg tilraun, án okkar samþykkis

Við samþykktum aldrei að lifa svona

Til að skilja hvers vegna hjúkrunarfræðingur sem elskaði vinnuna sína getur smám saman misst þá ást án þess að skrá brottför hennar, verður maður að skilja eitthvað um þann sérstaka tíma í sögunni sem við öll lifum.

Taugavísindamaðurinn Richie Davidson — einn virtasti einstaklingur í hugvísindum og langtíma samstarfsmaður Healthy Minds Institute — orðar það skýrt: við erum öll þátttakendur í stórri tilraun sem enginn okkar hefur veitt upplýst samþykki fyrir. Sú tilraun er upplýsingaöldin. Og hraðinn sem við erum nú sprengd — ekki bara með fréttum og tilkynningum, heldur með valkostum, kröfum, samanburði og örvun — er sannarlega fordæmalaus í allri sögu tegundarinnar.

Hugleiddu framheilabörkinn. Þessi stóri, efnaskiptalega dýri hluti af fasteignum fremst í mannsheilanum er það sem greinir okkur frá öðrum dýrum, hugrænt séð. Hann gerir okkur kleift að skipuleggja, sjá fyrir okkur, ímynda okkur og hugleiða. Við getum varpað okkur inn í framtíð sem hefur ekki gerst ennþá og búið í fortíð sem er þegar liðin, á þann hátt sem fer langt fram úr nokkurri annarri tegund á jörðinni. Þessi geta er vél siðmenningarinnar. Hún er líka, við röng skilyrði, vél til að skapa eymd.

Robert Sapolsky, taugavísindamaðurinn við Stanford-háskóla sem skrifaði bókina Af hverju sebrahestar fá ekki magasár , hefur skýrandi athugasemd: sebrahestar, sem eru búnir mun hófstilltari framheilaberki, geta einfaldlega ekki jórtrað. Þegar ljónið er farið, er streitan horfin. Menn, með okkar stórkostlega og stundum skrímslafulla framheilaberki, geta legið vakandi klukkan þrjú að nóttu og óttast fundinn á þriðjudaginn. Sú hugræna uppbygging sem gerir okkur einstaklega hæf gerir okkur einnig einstaklega viðkvæm fyrir bruna út.

Og ofan á þetta þróunarfræðilega misræmi höfum við hrúgað nútímaheiminum upp: endalausri bókrollu, ómögulegum valkostum, umhverfisþrýstingi. Einföld ferð í matvöruverslunina þýðir nú að vafra um átján tegundir af tannkremi og fjórar tegundir af appelsínum. Matseðill veitingastaðar, fyrir einhvern sem alinn er upp í menningu einfaldleika, getur fundist eins og minniháttar árás. Við aðlögumst auðvitað - við hættum að taka eftir stöðugri vægri núningi ákvarðanaþreytu. En aðlögun er ekki ónæmi. Bara vegna þess að þú hefur eðlilegt streitu þýðir það ekki að taugakerfið þitt hafi hætt að borga verðið.

Niðurstaðan er eitthvað svipuð því sem gerist þegar þú tengir of mörg tæki við hús með raflögnum á sjötta áratugnum. Húsið springur ekki. Rafrásirnar bila hljóðlega. Og það líður - innilega og ósanngjarnt - eins og það sé þín sök.

Umfang kreppunnar

Fólkið sem heldur heiminum saman er að brotna niður

Læknar á bráðamóttökum sem takast á við mannlegar þjáningar í sinni bráðustu mynd með úrræðum sem aldrei eru alveg nægjanlegar. Kvensjúkdómalæknar sem horfa upp á sjúklinga deyja úr krabbameinum sem núverandi læknisfræði getur einfaldlega ekki meðhöndlað nægilega vel – þar sem missir er ekki undantekning heldur taktur sem maður lærir að lifa innra með sér. Þetta er fólkið sem við treystum fyrir líkama okkar, fjölskyldum okkar, á stundum stærstu kreppunnar í lífi okkar – og þau eru hljóðlega, í leyni, að brotna niður.

Í Mexíkó — og víða um Rómönsku Ameríku — hefur áhyggjuefni aukist, sérstaklega varðandi læknanema. Ungt fólk sem hóf störf í læknisfræði með hugsjónir og nánast engan undirbúning fyrir það sem það myndi í raun kosta þau. Kulnunartíðnin er mikil. Einangrunin er raunveruleg. Sjálfsvíg eru að aukast. Kynslóð lækna sem þornar upp áður en þau eru rétt byrjuð. Það er brjálæðislegt að hugsa til þess að einhver sé að brenna út áður en hann er jafnvel kominn út úr dyrunum.

En kreppan er ekki bundin við sjúkrahús. Kennara. Skólastjóra. Félagsráðgjafa. Allir sem hafa það hlutverk að skapa rými fyrir aðra einstaklinga á meðan kerfin í kringum þá bregðast við að skapa þeim rými. Mynstrið er það sama alls staðar: fólk í störfum sem hafa gríðarlega samfélagslega þýðingu, kerfisbundið vanþjónað af þeim stofnunum sem þau halda uppi.

Það var þetta landslag — þessi sérstaka samsetning stærðar og vanrækslu — sem leiddi Daniellu Laru og Leandro Chernikoff að verkum sínum.

Rannsóknin

Hvað gerist þegar þú ákveður að gera eitthvað í málinu

Daniella og Leandro voru meðstofnendur Atte Mente, mexíkóskrar samtökum á mótum hugleiðsluvísinda og lýðheilsu. Þau höfðu unnið með kennurum – tugþúsundum kennara og skólastjóra um alla Mexíkó – í mörg ár áður en faraldurinn beindi athygli þeirra að heilbrigðisstarfsfólki. Þegar COVID skall á var óyggjandi hversu brýnt þetta var. Þetta var fólkið sem þurfti að bera þunga heims í kreppu, oft án fullnægjandi hlífðarbúnaðar, hvað þá sálfræðilegs stuðnings. Sem samfélag fannst þeim við ekki raunverulega hugsa um fólkið sem annaðist okkur.

Í kjölfarið fylgdi ótrúleg rannsókn: 2.300 heilbrigðisstarfsmenn í sjö ríkjum Mexíkó skráðu sig í 13 vikna blönduð áætlun sem sameinaði lifandi, samtímis fundi með appinu Healthy Minds Program. Læknar, hjúkrunarfræðingar, stjórnendur - allir sem áttu samskipti við sjúklinga voru gjaldgengir. Áætlunin var hönnuð til að laga sig að ringulreiðinni í tímaáætlun þeirra: næturvaktir, skiptingar á dögum, ófyrirsjáanlegur vinnutími. Fundir voru teknir upp. Appið var alltaf aðgengilegt. Markmiðið var að ná til fólks á sprungum lífs þeirra, ekki bara á þeim tímum sem það gat sett frá.

Niðurstöðurnar voru birtar í JAMA — Journal of the American Medical Association — einu virtasta vísindatímariti í heimi. Ekki vegna þess að vísindamennirnir sóttust eftir virðingu, heldur vegna þess að niðurstöðurnar voru nógu mikilvægar til að krefjast þess konar vettvangs.

Fjórar súlur

Þetta eru ekki hugtök. Þetta eru hæfileikar sem þú getur þjálfað.

Námið byggðist á fjórum færniþáttum — raunverulegum færniþáttum, þjálfunarhæfum færniþáttum — sem saman mynda það sem ramminn Heilbrigðir hugir kallar grunninn að mannlegri blómgun. Skammstöfun þeirra er ACIP: Meðvitund, Tenging, Innsýn og Tilgangur.

Meðvitund , eins og Davidson lýsir því, hljómar ekki eins og tækni. Hún hljómar eins og endurkoma. Hæfni til að vera sannarlega til staðar — að horfa á sjúkling og sjá hann í raun og veru, frekar en eyðublaðið sem þú ert að fara að fylla út um hann. Að taka eftir litnum á andliti hans, spennunni í líkama hans, hlutunum sem hann er ekki alveg að segja. Nútíma læknisfræði, með rafrænum sjúkraskrám sínum og skilvirknikröfum, hefur að mestu leyti fjarlægt þetta úr klínísku samskiptunum. Forritið er, meðal annars, tilraun til að endurheimta það.

Tenging er geta til hlýju — ekki til framkvæmda, heldur raunverulegrar hlýju. Davidson telur, og sannanir benda til þess, að ósvikin tenging virkjar eigin endurnærandi aðferðir líkamans. Hann er varkár með að kalla þetta vangaveltur, sem vísindamaður. En stefna allra tiltækra gagna er skýr: að finnast maður vera sannarlega séður, og að sjá sannarlega, er ekki bara ánægjulegt. Það getur verið lífeðlisfræðilega græðandi.

Innsýn er kannski sú fínasta af þessum fjórum. Daniella lýsir henni sem hæfni til að stíga til baka frá eigin hugsunum – að spyrja hvort þær séu í raun réttar, hvort hægt væri að líta á þessar aðstæður öðruvísi, hvort sagan sem þú ert að segja sjálfum þér um aðstæður þínar sé eina sagan sem völ er á. Í starfsgrein þar sem menning krefst ósnertanleika getur einföld hæfni til að spyrja spurninga um eigin frásögn – að spyrja, eru hugsanir mínar virkilega svona réttar núna? – verið hljóðlega byltingarkennd.

Tilgangur er þráðurinn sem liggur aftur til þess hvers vegna þú byrjaðir í þessu starfi áður en þreytunni tók að linna, áður en pappírsvinnan skall á, áður en þú færðir þig hægt frá þeirri manneskju sem þú varst þegar þú byrjaðir. Leandro talar um tilgang ekki sem óhlutbundið gildi heldur sem daglegt akkeri: það sem, þegar allt annað er erfitt, heldur þér áfram með gleði.

Umræðan um vellíðan á Vesturlöndum hefur, af sögulegum ástæðum, verið ríkjandi af núvitund – eins og meðvitund ein og sér væri nóg. Davidson mótmælir þessu varlega en skýrt. Að fara í ræktina og þjálfa aðeins efri hluta líkamans, segir hann, er betra en ekkert. En eftir smá tíma skapar það ójafnvægi. Til að blómstra í raun þarf allt kerfið að vinna saman. Þetta er það sem allar miklar hugleiðsluhefðir hafa alltaf skilið: það er alltaf eitthvað við athygli, eitthvað við merkingu, eitthvað við tengsl, eitthvað við visku. Ein iðkun, hversu góð sem hún er, er ekki nóg.

Og það sem skiptir mestu máli – og það er þar sem rannsóknin ögrar svo miklu af því hvernig við hugsum um vellíðunaraðgerðir – það þarf ekki margar klukkustundir af æfingu til að byrja að breyta því hvernig heilinn virkar. Þessi færni er hönnuð til að vera notuð, eins og Davidson orðar það, alls staðar, allan tímann. Á augnablikinu áður en þú gengur inn í herbergi. Á þrjátíu sekúndunum milli eins sjúklings og þess næsta. Í bílnum með hlaðvarpið slökkt.

Það sem gögnin sögðu

Tölurnar voru góðar. Það sem gerðist sex mánuðum síðar kom á óvart.

Líðan batnaði eftir 13 vikna nám. Kvíði, þunglyndi og streita minnkuðu, hvert með tölfræðilegri marktækni. Kulnun – sérstaklega sú tærandi vídd, tilfinningalega þreyta sem lætur þig finna að þú getir ekki meðtekið eitt og annað – minnkaði verulega. Það sama gerðist og rof á tilfinningu fyrir persónulegum árangri: þessi kyrrláta, niðurrifandi tilfinning að það sem þú gerir skiptir ekki lengur máli, að þú sért ekki lengur góður í því, að umhyggjan sem þú lagðir áður í vinnuna þína hafi einhvern veginn dofnað.

Svona lítur raunveruleg færni út, öfugt við tímabundna aukningu: ekki eitthvað sem dofnar þegar íhlutun lýkur, heldur geta sem dýpkar með notkun. Fólkið sem hafði lært þessar aðferðir var, hálfu ári síðar, að standa sig betur en þegar það hafði lokið náminu. Vegna þess að það hafði ekki hætt að æfa sig. Appið var orðið förunautur. Venjurnar höfðu fest rætur.

Ein niðurstaða í viðbót sem vert er að hafa í huga: hjá mexíkóskum heilbrigðisstarfsmönnum voru færnin sem leiddu mestu framfarirnar Vitund og Innsýn — ekki Tengsl, sem höfðu verið ríkjandi drifkrafturinn í svipaðri rannsókn sem gerð var með bandarískum kennurum. Rannsakendurnir voru ekki vissir um hvað þeir ættu að gera við þetta í fyrstu. Þá kom innsæið, hikandi og hlýtt: Mexíkóar, með djúp fjölskyldubönd sín, menningu sína nálægðar og gestrisni, kunna nú þegar að búa yfir tengingu í ríkum mæli. Það sem vantaði var ekki hlýja. Það var eitthvað kyrrlátara — rýmið til að fylgjast með, leyfið til að spyrja spurninga, hæfileikinn til að vera kyrr í hávaðanum. Falleg áminning um að ein stærð, í þessu verki, hefur aldrei passað öllum.

Mannsögurnar

Að baki tölunum var fólk að muna sjálft sig

Farðu nú aftur til hjúkrunarkonunnar.

Eftir meðferðina fór hún til læknis í reglubundið eftirfylgnieftirlit. Hann skoðaði niðurstöðurnar og spurði: „Hvað ertu að gera?“ Heilsufarsvísar hennar höfðu batnað. Langvinnir sjúkdómar hennar höfðu létt. Hún fór ekki lengur til geðlæknis. Hún hafði þróað með sér orðatiltæki yfir hvernig hún nú tekist á við eigin streitu: „es mi amiga. Þetta er vinur minn.“ Ekki eitthvað sem þarf að útrýma, ekki óvinur sem þarf að sigrast á – bara félagi, siglt með aðeins meiri náð og miklu minni ótta.

Annar heilbrigðisstarfsmaður, sem vann þrjár vaktir, byrjaði að vekja athygli samstarfsmanna sem skildu ekki af hverju hún var enn að brosa á tuttugustu og fjórðu klukkustundinni. Hún hafði ekkert flókið svar. Henni fannst eins og það sem hún var að gera væri skynsamlegt aftur. Það var nóg.

Yfirlæknir sem hafði alltaf haldið sig frá fólkinu sem hún hafði umsjón með – nærverandi sem yfirvald, fjarverandi sem manneskja – byrjaði, hægt og rólega og með nokkurri undrun, að eignast vini meðal samstarfsmanna sinna. Raunverulega vini. Ekki fagleg sambönd sem milduðust af nálægð, heldur raunveruleg vinátta. Breytingin barst henni heim. Hún var önnur manneskja við matarborðið. Hún færði minna myrkur inn um dyrnar.

Og svo hjúkrunarkonan með þurrkuðu vökvana. Sem hafði gengið í gegnum áralanga vinnu án þess að taka eftir því að gleðin var horfin. Sem sagði Leandro, þegar æfingarnar loksins fóru að festa rætur, að það væri eins og ljós kviknaði innra með henni. Ekki eins og hún hefði verið löguð. Eins og hún hefði verið fundin.

Kennarar í svipuðum námsbrautum lýsa því sama, oft með næstum sömu orðum: Ég mundi hvers vegna ég byrjaði að kenna. Eins og upprunalega ástin væri aldrei horfin — bara grafin undir þunga uppsafnaðs efnis, undir árunum og kerfunum og þúsund litlum ósigrum. Æfingarnar sköpuðu ekki eitthvað nýtt í þessu fólki. Þær hreinsuðu burt það sem hafði safnast upp ofan á eitthvað sem alltaf var til staðar.

Möguleikinn

Alls staðar, alltaf — og sveigjanlegt fyrir allan heiminn

Þetta er kannski það mikilvægasta sem rannsóknin segir okkur: þú þarft ekki að hörfa frá lífi þínu til að æfa þessa færni. Þú þarft ekki hugleiðslupúða, hljóðlátt herbergi eða helgi í fjöllunum. Þú getur æft meðvitund um leið og þú horfir upp af skjánum og sérð raunverulega manneskjuna fyrir framan þig. Þú getur æft tengingu á þeim þrjátíu sekúndum sem það tekur að læra nafn þjóns og nota það. Þú getur æft innsýn í þeirri kyrrlátu, ósýnilegu athöfn að spyrja sjálfan þig: er þessi hugsun í raun sönn? Er til önnur leið til að sjá þetta?

Breytingin frá því að vera að gera í það að vera — frá óþreytandi áframhaldandi hreyfingu nútímalífsins yfir í augnablik áreynslulausrar nærveru — getur tekið þrjátíu sekúndur. Það getur gerst í bílnum með slökkt á hlaðvarpinu, í pásunni áður en gengið er inn í erfitt herbergi, í tíu hægum andardrætti milli funda. Taugakerfið, eins og kemur í ljós, þarf ekki klukkustundir. Það þarf leyfi.

Þess vegna talar Richie Davidson um það sem framundan er með einhverju sem er næstum spennandi. JAMA rannsóknin var eingöngu stafræn framkvæmd. Hún náði til 2.300 manns í sjö ríkjum. Sama innviði gæti náð til 200.000. Hægt væri að koma henni til þeirra hópa samfélagsins sem hafa aldrei haft aðgang að þess konar stuðningi — og þurfa sárlega á honum að halda. Heilbrigðisþjónusta, menntun, opinber þjónusta, umönnun: allir þeir staðir þar sem manneskjur leggja sig fram fyrir aðra og enginn, kerfisbundið, gefur til baka.

Geiri fyrir geira, samfélag fyrir samfélag, ein útþurrkuð hjúkrunarfræðingur í einu — framtíðin sem Davidson lýsir er framtíð þar sem verkfærin til að takast á við nútímaheiminn án þess að láta hann eyðileggja eru ekki lengur á valdi hinna fáu forréttinda. Það er ekki smávægilegt. Það er, hljóðlega, bylting.

Kulnun er ekki persónuleikabrestur. Það er ekki sönnun þess að þú sért veikburða, linur eða ekki gerður fyrir það starf sem þú hefur valið. Það er það sem gerist þegar taugakerfi sem er búið til fyrir kyrrlátari heim er beðið um að hlaupa á hraða þessa heims - án hvíldar, án verkfæra, án þess að skilja að það sem þú ert að upplifa er ekki einstakt. Það er alhliða.

Þessi skilningur einn og sér er einhvers virði. En hann er ekki nóg.

Það sem rannsóknin frá Mexíkó segir okkur er að eitthvað meira er mögulegt. Að þessi breyting – hægfara, ómerkjanleg tæming vökva úr líkamanum – sé ekki óafturkræf. Að hjúkrunarfræðingur sem hætti að búast við að finna gleði geti, með aðferðum sem kosta mínútur frekar en mánuði, fundið hana aftur. Ekki vegna þess að einhver lagaði hana. Vegna þess að hún lærði loksins að hugsa um sjálfa sig.

Ljósið sem kviknaði innra með henni var alltaf hennar. Hún þurfti bara hjálp við að finna rofann.

Byggt á samtali Dharma Lab við Richie Davidson, Daniellu Lara og Leandro Chernikoff. Rannsóknin sem vísað er til birtist í Journal of the American Medical Association (JAMA).