מעבדת דהרמה · מחקר שחיקה

כאשר המיץ מתייבש

על שחיקה, מערכת העצבים האנושית, ומה שמלמד אותנו מחקר פורץ דרך של 2,300 עובדי שירותי בריאות מקסיקנים על חזרה לחיים.

בתוכנית בת 13 שבועות, עובדי שירותי הבריאות ראו ירידה משמעותית בשחיקה - ושישה חודשים לאחר סיומה, התוצאות המשיכו להשתפר. מסתבר שהשינוי רק התחיל.

יש אחות שסיפורה לא מתחיל במשבר. אין נקודת שבירה אחת, אין רגע שהיא יכולה להרים אל האור ולומר: שם - שם זה קרה. מה שהיא כן יכולה לומר - מה שבסופו של דבר אמרה לחוקרים שבאו לחקור את בית החולים שלה - הוא שאיפשהו בדרך, משהו בה התייבש. הביטוי הספרדי בה השתמשה, mis jugos se secaron (המשחק שלי ישן), הוא חודרני יותר מכל מונח קליני: המיצים שלי התייבשו. החיוניות שנשאה אותה אל הרפואה, שהוציאה אותה מהמיטה בבקרים קשים ושמרה על הווה שלה במשמרות קשות, פשוט... התאדה. לא בן לילה. רק בהדרגה, כמו שמים נעלמים מכלי רדוד, עד שהיא הרימה את מבטה יום אחד והכלי היה ריק.

היא לא שמה לב שזה קורה. זה היה החלק שעצר את החוקר ליאנדרו צ'רניקוף באמצע המשפט כשהיא סיפרה לו. שחיקה לא ארבה לה. זה הפך לנורמלי החדש שלה - גרסה איטית, עמומה ותשושה יותר של החיים שהיא קיבלה בשקט כככה הדברים עכשיו. היא עדיין הופיעה. היא עדיין עשתה את עבודתה. אבל השמחה נעלמה, והיא הפסיקה לצפות להרגיש את זה.

זוהי צורת השחיקה המודרנית. לא קריסה, אלא שקט.

ניסוי גדול, ללא הסכמתנו

אף פעם לא הסכמנו לחיות ככה

כדי להבין מדוע אחות שאהבה את עבודתה יכולה לאבד בהדרגה את האהבה הזו מבלי אפילו לתעד את עזיבתה, צריך להבין משהו על הרגע המסוים בהיסטוריה שכולנו חיים בו.

חוקר המוח ריצ'י דיווידסון - אחת הדמויות המכובדות ביותר במדע הנפש ומשתף פעולה ותיק עם מכון בריאות הנפש - מנסח זאת בפשטות: כולנו משתתפים בניסוי גדול שאף אחד מאיתנו לא נתן לו את הסכמתו מדעת. ניסוי זה הוא עידן המידע. והקצב שבו אנו מופגזים כעת - לא רק בחדשות ובהודעות, אלא גם בבחירות, דרישות, השוואות וגירויים - הוא באמת חסר תקדים בכל ההיסטוריה של המין שלנו.

קחו לדוגמה את קליפת המוח הקדם-מצחית. נתח השטח הגדול והיקר מבחינה מטבולית הזה בקדמת המוח האנושי הוא מה שמייחד אותנו, מבחינה קוגניטיבית, מבעלי חיים אחרים. הוא מאפשר לנו לתכנן, לצפות, לדמיין ולהרהר. אנו יכולים להקרין את עצמנו לעתיד שטרם התרחש ולאכלס עבר שכבר חלף, בדרכים שעולות בהרבה על כל מין אחר על פני כדור הארץ. יכולת זו היא המנוע של הציוויליזציה. בתנאים הלא נכונים, היא גם מכונה ליצירת אומללות.

לרוברט ספולסקי, חוקר המוח מסטנפורד שכתב את הספר "מדוע זברות לא מקבלות כיבים" , יש תצפית מבהירה: זברות, המצוידות בקליפת מוח קדם-מצחית צנועה הרבה יותר, פשוט אינן יכולות להרהר. כשהאריה איננו, הלחץ נעלם. בני אדם, עם קליפת המוח הקדם-מצחית המפוארת ולפעמים המפלצתית שלנו, יכולים לשכב ערים בשלוש לפנות בוקר ולחשוש מהפגישה ביום שלישי. עצם הארכיטקטורה הקוגניטיבית שהופכת אותנו ליכולות ייחודיות הופכת אותנו גם לרגישים באופן ייחודי לשחיקה.

ובנוסף לחוסר ההתאמה האבולוציוני הזה, ערמנו את העולם המודרני: את המגילה האינסופית שלו, את הבחירות הבלתי אפשריות שלו, את זמזום הלחץ הסביבתי שלו. ביקור פשוט בסופר פירושו כיום ניווט בין שמונה עשרה מותגים של משחת שיניים וארבעה סוגים של תפוזים. תפריט מסעדה, עבור מישהו שגדל בתרבות של פשטות, יכול להרגיש כמו תקיפה קלה. אנחנו מסתגלים, כמובן - אנחנו מפסיקים לשים לב לחיכוך המתמיד בדרגה נמוכה של עייפות קבלת החלטות. אבל הסתגלות אינה חסינות. רק בגלל שנורמלתם לחץ, זה לא אומר שמערכת העצבים שלכם הפסיקה לשלם את המחיר.

התוצאה היא משהו דומה למה שקורה כשאתה מחבר יותר מדי מכשירים לבית עם חיבור חוטי בשנות ה-50. הבית לא מתפוצץ. המעגלים כושלים בשקט. וזה מרגיש - באופן אינטימי ולא הוגן - כמו אשמתך.

היקף המשבר

האנשים שמחזיקים את העולם יחד נשברים

רופאי חדרי מיון, המתמודדים עם סבל אנושי בצורתו החריפה ביותר עם משאבים שלעולם אינם מספיקים לחלוטין. אונקולוגים גינקולוגיים, שצופים בחולים מתים מסרטן שהרפואה הנוכחית פשוט אינה יכולה לטפל בו כראוי - היכן שאובדן אינו יוצא מן הכלל אלא קצב שלומדים לחיות בתוכו. אלה האנשים שאנו סומכים עליהם עם גופנו, משפחותינו, רגעי המשבר הגדולים ביותר בחיינו - והם נשברים בשקט, באופן פרטי.

במקסיקו - וברחבי אמריקה הלטינית באופן רחב יותר - הדאגה התגברה במיוחד סביב מתמחים רפואיים. צעירים שנכנסו לתחום הרפואה עם אידיאליזם וכמעט ללא הכנה למה שזה יעלה להם בפועל. שיעורי השחיקה גבוהים. הבידוד אמיתי. מספר ההתאבדויות עולה. דור של מרפאים, שאוזלים עוד לפני שהם בקושי התחילו. זה מטורף לחשוב על מישהו שנשרף עוד לפני שהוא בכלל יצא מהמדרגה.

אבל המשבר אינו מוגבל לבתי חולים. למורים. למנהלים. לעובדים סוציאליים. לכל מי שתפקידו לשמור על מקום לבני אדם אחרים בעוד שהמערכות סביבם נכשלות לשמור על מקום עבורם. הדפוס זהה בכל מקום: אנשים במקצועות בעלי חשיבות חברתית עצומה, מוחלשים באופן שיטתי על ידי המוסדות שהם מקיימים.

הנוף הזה - השילוב הספציפי הזה של קנה מידה והזנחה - הוא שהביא את דניאלה לארה וליאנדרו צ'רניקוף לעבודתם.

המחקר

מה קורה כשמחליטים באמת לעשות משהו בנידון

דניאלה וליאנדרו, מייסדים משותפים של Atte Mente, ארגון מקסיקני בצומת שבין מדע קונטמפלטיבי לרווחת הציבור, בילו שנים בעבודה עם אנשי חינוך - עשרות אלפי מורים ומנהלים ברחבי מקסיקו - לפני שהמגפה העבירה את תשומת ליבם לעובדי שירותי בריאות. כאשר הגיעה מגפת הקורונה, הדחיפות הייתה בלתי ניתנת להכחשה. אלה היו האנשים שנדרשו לשאת את משקלו של עולם במשבר, לעתים קרובות ללא ציוד מגן הולם, שלא לדבר על תמיכה פסיכולוגית. כחברה, הם הרגישו, אנחנו לא באמת דואגים לאנשים שדואגים לנו.

מה שבא לאחר מכן היה מחקר בקנה מידה יוצא דופן: 2,300 אנשי מקצוע בתחום הבריאות בשבע מדינות מקסיקניות, נרשמו לתוכנית היברידית בת 13 שבועות ששילבה מפגשים חיים וסינכרוניים עם אפליקציית תוכנית Healthy Minds. רופאים, אחיות, מנהלים - כל מי שעמד בפני מטופל היה זכאי. התוכנית תוכננה כדי להתאים את עצמה לכאוס של לוחות הזמנים שלהם: משמרות לילה, ימים מתחלפים, שעות בלתי צפויות. המפגשים הוקלטו. האפליקציה הייתה זמינה תמיד. המטרה הייתה להגיע לאנשים ברגעי הקץ של חייהם, לא רק בשעות שיכלו להקצות.

התוצאה פורסמה ב-JAMA - כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי - אחד מכתבי העת המדעיים היוקרתיים ביותר בעולם. לא משום שהחוקרים חיפשו יוקרה, אלא משום שהממצאים היו משמעותיים מספיק כדי לדרוש פלטפורמה כזו.

ארבעת העמודים

אלו לא מושגים. אלו יכולות שניתן לאמן.

התוכנית נבנתה סביב ארבע מיומנויות - מיומנויות אמיתיות, מיומנויות הניתנות לאימון - אשר יחד מהוות את מה שמסגרת Healthy Minds מכנה "יסודות השגשוג האנושי". ראשי התיבות שלהם הם ACIP: מודעות (Awareness), חיבור (Connection), תובנה (Insight, and Purpose).

מודעות , כפי שדיווידסון מתאר זאת, לא נשמעת כמו טכניקה. זה נשמע כמו חזרה. היכולת להיות נוכח באמת - להסתכל על מטופל ולראות אותו בפועל, במקום את הטופס שאתה עומד למלא לגביו. להבחין בצבע פניו, במתח בגופו, בדברים שהוא לא בדיוק אומר. הרפואה המודרנית, עם הרישומים האלקטרוניים ודרישות היעילות שלה, הנדסה זאת במידה רבה אל מחוץ למפגש הקליני. התוכנית היא, בין היתר, מאמץ להנדס זאת בחזרה פנימה.

חיבור הוא היכולת לחום - לא חום ממומש, אלא חום אמיתי. דיווידסון מאמין, והראיות מצביעות על כך, שחיבור אמיתי מפעיל את מנגנוני השיקום של הגוף עצמו. הוא נזהר לכנות זאת ספקולטיבי, כמדען. אבל הכיוון של כל הראיות הזמינות ברור: להרגיש לראות באמת, ולראות באמת, זה לא רק נעים. זה עשוי להיות מרפא מבחינה פיזיולוגית.

תובנה היא אולי העדינה ביותר מבין הארבע. דניאלה מתארת ​​אותה כיכולת לקחת צעד אחורה מהמחשבות שלך - לשאול האם הן באמת מדויקות, האם ניתן לראות את הסיטואציה הזו אחרת, האם הסיפור שאתה מספר לעצמך על נסיבותיך הוא הסיפור היחיד הזמין. במקצוע שתרבותו דורשת חסינות, היכולת הפשוטה להטיל ספק בנרטיב שלך - לשאול, האם המחשבות שלי באמת כל כך מדויקות כרגע? - יכולה להיות מהפכנית בשקט.

מטרה היא החוט שחוזר חזרה לסיבה שבגללה נכנסת לעבודה הזו לפני שהתשישות פרצה, לפני הניירת, לפני ההתרחקות האיטית מהאדם שהיית כשהתחלת. ליאנדרו מדבר על מטרה לא כערך מופשט אלא כעוגן יומיומי: הדבר שכאשר כל השאר קשה, שומר אותך בשמחה.

השיח המערבי על בריאות נשלט, מסיבות היסטוריות, על ידי מיינדפולנס - כאילו מודעות לבדה מספיקה. דיווידסון מתנגד לכך בעדינות אך בבירור. ללכת לחדר כושר ולאמן רק את פלג הגוף העליון, הוא אומר, עדיף מכלום. אבל אחרי זמן מה, זה יוצר חוסר איזון. כדי לפרוח באמת, צריך שכל המערכת תעבוד יחד. זה מה שכל מסורת קונטמפלטיבית גדולה תמיד הבינה: תמיד יש משהו בתשומת לב, משהו במשמעות, משהו במערכת יחסים, משהו בחוכמה. תרגול אחד, טוב ככל שיהיה, אינו מספיק.

וחשוב מכל - וכאן המחקר מאתגר כל כך הרבה מהאופן שבו אנו חושבים על התערבויות בתחום הרווחה - לא צריך שעות של תרגול כדי להתחיל לשנות את אופן פעולת המוח. מיומנויות אלו נועדו לשמש, כפי שדיווידסון מנסח זאת, בכל מקום, כל הזמן. ברגע שלפני שאתם נכנסים לחדר. בשלושים השניות בין מטופל אחד למשנהו. במכונית כשהפודקאסט כבוי.

מה שאמרו הנתונים

המספרים היו טובים. מה שקרה שישה חודשים לאחר מכן היה מפתיע.

הרווחה השתפרה לאחר התוכנית בת 13 השבועות. חרדה, דיכאון ולחץ ירדו, כל אחד מהם עם מובהקות סטטיסטית. שחיקה - ובמיוחד הממד השוחק ביותר שלה, התשישות הרגשית שמותירה אותך בתחושה שאתה לא יכול לספוג עוד דבר אחד - ירדה באופן משמעותי. כך גם השחיקה של תחושת ההישג האישי: אותה תחושה שקטה והרסנית שמה שאתה עושה כבר לא משנה, שאתה כבר לא טוב בזה, שהאכפתיות שהקדשת לעבודה שלך איכשהו התקלקלה.

כך נראית מיומנות אמיתית, בניגוד לדחיפה זמנית: לא משהו שדוהה עם סיום ההתערבות, אלא יכולת שמעמיקה עם השימוש. האנשים שלמדו את הפרקטיקות הללו, חצי שנה לאחר מכן, הצליחו טוב יותר מאשר כשהם סיימו את התוכנית. כי הם לא הפסיקו לתרגל. האפליקציה הפכה לבן לוויה. ההרגלים השתרשו.

עוד ממצא שכדאי לזכור: עבור עובדי שירותי בריאות מקסיקנים, הכישורים שהניעו את השיפורים החזקים ביותר היו מודעות ותובנה - ולא קשר, שהיו המניע הדומיננטי במחקר דומה שנערך עם מורים אמריקאים. החוקרים לא היו בטוחים מה לעשות עם זה בהתחלה. ואז הגיעה האינטואיציה, מהוססת וחמה: למקסיקנים, עם הקשרים המשפחתיים העמוקים שלהם, תרבות הקרבה והכנסת האורחים שלהם, ייתכן שכבר יש קשר בשפע. מה שחסר לא היה חמימות. זה היה משהו שקט יותר - המרחב להתבונן, הרשות לשאול שאלות, היכולת להיות דוממים בתוך הרעש. תזכורת יפה לכך שמידה אחת, בעבודה זו, מעולם לא התאימה לכולם.

הסיפורים האנושיים

מאחורי המספרים, אנשים זכרו את עצמם

חזרו, עכשיו, אל האחות.

לאחר התוכנית, היא הלכה לרופא שלה למעקב שגרתי. הוא בחן את תוצאותיה ושאל: מה את עושה? מדדי הבריאות שלה השתפרו. מחלותיה הכרוניות פחתו. היא כבר לא ראתה את הפסיכיאטר. היא פיתחה ביטוי לתפיסה כיצד היא מתייחסת כעת ללחץ שלה: es mi amiga. זה חבר שלי. לא משהו שצריך לחסל, לא אויב שצריך לכבוש - רק בן לוויה, שמנווטים עם קצת יותר חן והרבה פחות פחד.

עובדת נוספת בתחום הבריאות, שעבדה במשמרות משולשות, החלה למשוך את תשומת ליבם של עמיתים שלא הבינו מדוע היא עדיין מחייכת גם בשעה עשרים וארבע. לא הייתה לה תשובה מסובכת. היא הרגישה שמה שהיא עושה הגיוני שוב. זה הספיק.

רופאה ראשית שתמיד הבדילה את עצמה מהאנשים שעליהם פיקחה - נוכחת כסמכות, נעדרת כבן אדם - החלה, לאט ובמעט הפתעה, להתיידד בקרב עמיתיה. קשרים אמיתיים. לא קשרים מקצועיים שהתרככו על ידי קרבה, אלא חברות של ממש. השינוי נמשך איתה הביתה. היא הייתה אדם אחר ליד שולחן האוכל שלה. היא הביאה פחות חושך דרך הדלת.

ואז האחות עם המיצים היבשים. שעברה שנים של עבודה מבלי לשים לב שהשמחה נעלמה. שאמרה לליאנדרו, כשהתרגולים סוף סוף החלו להשתלט, שזה הרגיש כאילו אור נדלק בפנים. לא כאילו תיקנו אותה. כאילו נמצאה.

מורים בתוכניות דומות מתארים את אותו הדבר, לעתים קרובות כמעט באותן מילים: נזכרתי למה התחלתי ללמד. כאילו האהבה המקורית מעולם לא נעלמה - פשוט קבורה תחת משקל ההצטברות, תחת השנים והמערכות ואלף התבוסות הקטנות. הפרקטיקות לא יצרו משהו חדש באנשים האלה. הן פינו את מה שהצטבר על גבי משהו שתמיד היה שם.

האפשרות

בכל מקום, כל הזמן - וניתן להרחבה לכל העולם

הנה אולי הדבר החשוב ביותר שהמחקר אומר לנו: אינכם צריכים לסגת מהחיים שלכם כדי לתרגל את המיומנויות האלה. אינכם צריכים כרית מדיטציה, חדר שקט או סוף שבוע בהרים. אתם יכולים לתרגל מודעות ברגע שאתם מרימים את המבט מהמסך ורואים את האדם שמולכם. אתם יכולים לתרגל חיבור בשלושים השניות שלוקח ללמוד את שם המלצר ולהשתמש בו. אתם יכולים לתרגל תובנה בפעולה שקטה ובלתי נראית של שאילת עצמכם: האם המחשבה הזו באמת נכונה? האם יש דרך אחרת לראות את זה?

המעבר ממצב עשייה למצב הוויה - מהתנועה הבלתי פוסקת קדימה של החיים המודרניים לרגע של נוכחות חסרת מאמץ - יכול לקחת שלושים שניות. זה יכול לקרות במכונית כשהפודקאסט כבוי, בהפסקה שלפני שנכנסים לחדר קשה, בעשר הנשימות האיטיות בין פגישות. מסתבר שמערכת העצבים לא זקוקה לשעות. היא זקוקה לאישור.

זו הסיבה שריצ'י דיווידסון מדבר על מה שיבוא אחר כך עם משהו קרוב להתרגשות. מחקר JAMA היה יישום דיגיטלי לחלוטין. הוא הגיע ל-2,300 איש בשבע מדינות. אותה תשתית יכולה להגיע ל-200,000. ניתן יהיה להביא אותה למגזרים בחברה שמעולם לא הייתה להם גישה לתמיכה מסוג זה - וזקוקים לה נואשות. שירותי בריאות, חינוך, שירות ציבורי, טיפול: כל המקומות שבהם בני אדם משקיעים את עצמם למען אחרים ואף אחד, באופן שיטתי, לא משקיע בחזרה.

מגזר אחר מגזר, קהילה אחר קהילה, אחות אחת יבשה בכל פעם - העתיד שדיווידסון מתאר הוא עתיד שבו הכלים להתמודד עם העולם המודרני מבלי להיהרס על ידו אינם עוד נחלתם של מעטים בעלי זכויות יתר. זה לא דבר של מה בכך. זוהי, בשקט ובקלות, מהפכה.

שחיקה אינה פגם אופי. היא אינה עדות לכך שאתם חלשים, או רכים, או לא בנויים לעבודה שבחרתם. זה מה שקורה כשמערכת עצבים המתוכנתת לעולם שקט יותר מתבקשת לפעול בקצב של עולם זה - ללא הפוגה, ללא כלים, ללא הבנה שמה שאתם מרגישים אינו יוצא דופן. זה אוניברסלי.

הבנה זו לבדה שווה משהו. אבל זה לא מספיק.

מה שהמחקר ממקסיקו אומר לנו הוא שמשהו יותר אפשרי. שהסחף - הניקוז האיטי והבלתי מורגש של נוזלים מהגוף - אינו בלתי הפיך. שאחות שהפסיקה לצפות לחוש שמחה יכולה, באמצעות פרקטיקות שעולות דקות ולא חודשים, למצוא אותה שוב. לא בגלל שמישהו תיקן אותה. בגלל שהיא למדה, סוף סוף, לטפל בעצמה.

האור שנדלק בתוכה היה תמיד שלה. היא רק הייתה צריכה עזרה במציאת המתג.

מבוסס על שיחה במעבדת דהרמה עם ריצ'י דיווידסון, דניאלה לארה וליאנדרו צ'רניקוף. המחקר הנזכר פורסם בכתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי (JAMA).