Dharmos laboratorija · Perdegimo tyrimai

Kai sultys išsenka

Apie perdegimą, žmogaus nervų sistemą ir ko apie grįžimą į gyvenimą mus moko istorinis 2300 Meksikos sveikatos priežiūros darbuotojų tyrimas.

13 savaičių trukusioje programoje sveikatos priežiūros darbuotojai pastebėjo, kad perdegimo sindromas gerokai sumažėjo, o praėjus šešiems mėnesiams po programos pabaigos, rezultatai toliau gerėjo. Pasirodo, pokytis tik prasidėjo.

Yra slaugytoja, kurios istorija neprasideda nuo krizės. Nėra nė vieno lūžio taško, akimirkos, kai ji galėtų pakelti akis į šviesą ir pasakyti: štai – štai tada tai ir įvyko. Ką ji gali pasakyti – ką ji galiausiai pasakė tyrėjams, atvykusiems tyrinėti jos ligoninės, – tai, kad kažkur pakeliui kažkas joje išdžiūvo. Jos pavartota ispaniška frazė „ mis jugos se secaron “ (liet. „tuo metu jaučiuosi gerai“) yra stipresnė nei bet kuris klinikinis terminas: mano sultys išseko. Energija, kuri ją atvedė į mediciną, kuri sunkiais rytais iškeldavo iš lovos ir padėdavo išlikti čia ir dabar sunkių pamainų metu, tiesiog... išgaravo. Ne per naktį. Tiesiog palaipsniui, kaip vanduo išnyksta iš negilaus dubens, kol vieną dieną ji pakėlė akis ir pamatė, kad dubens vidus tuščias.

Ji to nepastebėjo. Būtent dėl ​​šios dalies tyrėjas Leandro Chernikoffas sustojo vidury sakinio, kai jam papasakojo. Perdegimas jos neužklupo pasaloje. Tai tapo nauja norma – lėtesne, niūresne, labiau išsekusia gyvenimo versija, kurią ji tyliai priėmė tokią, kokia yra dabar. Ji vis dar ateidavo. Ji vis dar dirbo savo darbą. Tačiau džiaugsmas dingo, ir ji nustojo tikėtis jį pajusti.

Tai yra šiuolaikinio perdegimo forma. Ne žlugimas, o nutilimas.

Didysis eksperimentas be mūsų sutikimo

Mes niekada nesutarėme taip gyventi

Norint suprasti, kodėl slaugytoja, kuri mylėjo savo darbą, gali palaipsniui prarasti tą meilę net nepastebėdama jos pabaigos, reikia suprasti kai ką apie konkretų istorijos momentą, kurį mes visi išgyvename.

Neuromokslininkas Richie Davidsonas – viena gerbiamiausių asmenybių proto mokslo srityje ir ilgametis Sveiko proto instituto bendradarbis – tai aiškiai pasako: mes visi esame didelio eksperimento, kuriam nė vienas iš mūsų nedavė savo informuoto sutikimo, dalyviai. Tas eksperimentas yra informacijos amžius. O greitis, kuriuo esame bombarduojami – ne tik naujienomis ir pranešimais, bet ir pasirinkimais, reikalavimais, palyginimais ir stimuliacija – yra išties precedento neturintis visoje mūsų rūšies istorijoje.

Pagalvokite apie prefrontalinę žievę. Ši didelė, metaboliškai brangi žmogaus smegenų priekinėje dalyje esanti sritis yra tai, kas mus kognityviai skiria nuo kitų gyvūnų. Ji leidžia mums planuoti, numatyti, įsivaizduoti ir apmąstyti. Galime projektuoti save į ateitį, kurios dar neįvyko, ir gyventi praeityje, taip, kaip tai toli pranoksta bet kuri kita rūšis Žemėje. Šis gebėjimas yra civilizacijos variklis. Netinkamomis sąlygomis jis taip pat yra mašina, generuojanti kančią.

Robertas Sapolsky, Stanfordo universiteto neuromokslininkas, parašęs knygą „Kodėl zebrai neserga opomis“ , pateikia patikslinantį pastebėjimą: zebrai, turintys daug kuklesnę prefrontalinę žievę, tiesiog negali apmąstyti dalykų. Kai liūto nebėra, stresas dingsta. Žmonės, turėdami savo nuostabią ir kartais milžinišką prefrontalinę žievę, gali nemiegoti trečią valandą nakties, bijodami antradienio susitikimo. Ta pati kognityvinė architektūra, kuri suteikia mums unikalių gebėjimų, taip pat daro mus unikaliai jautrius perdegimui.

Ir prie šio evoliucinio neatitikimo prisidėjome šiuolaikinis pasaulis: jo nesibaigiantis slinkimas, neįmanomi pasirinkimai, aplinkos dūzgimas dėl spaudimo. Paprastas apsilankymas maisto prekių parduotuvėje dabar reiškia aštuoniolikos dantų pastos prekių ženklų ir keturių rūšių apelsinų pasirinkimą. Restorano meniu žmogui, užaugusiam paprastumo kultūroje, gali atrodyti kaip nedidelis išpuolis. Žinoma, mes prisitaikome – nustojame pastebėti nuolatinę žemo lygio sprendimų nuovargio trintį. Tačiau prisitaikymas nėra imunitetas. Vien tai, kad normalizavote stresą, dar nereiškia, kad jūsų nervų sistema nustojo mokėti kainą.

Rezultatas panašus į tą, kuris nutinka, kai prie namo su elektros instaliacija prijungi per daug prietaisų šeštajame dešimtmetyje. Namas nesprogsta. Grandinės tyliai sugenda. Ir tai – asmeniškai ir neteisingai – atrodo kaip tavo kaltė.

Krizės mastas

Žmonės, kurie laiko pasaulį kartu, lūžta

Skubios pagalbos gydytojai, kurie susiduria su opiausia žmonių kančia, pasitelkdami išteklius, kurių niekada nepakanka. Ginekologų onkologai, kurie stebi, kaip pacientai miršta nuo vėžio, kurio dabartinė medicina tiesiog negali tinkamai gydyti – kai netektis nėra išimtis, o ritmas, kurį išmokstame gyventi viduje. Tai žmonės, kuriems patikime savo kūnus, savo šeimas, didžiausios savo gyvenimo krizės akimirkas – ir jie tyliai, privačiai palūžta.

Meksikoje – ir apskritai visoje Lotynų Amerikoje – susirūpinimas ypač sustiprėjo dėl medicinos rezidentų. Tai jauni žmonės, kurie į mediciną žengė idealizuodami ir beveik nepasiruošę tam, kiek tai jiems iš tikrųjų kainuos. Perdegimo rodikliai yra dideli. Izoliacija yra tikra. Savižudybių daugėja. Gydytojų karta išsenka dar net nepradėjusi. Neįtikėtina pagalvoti apie žmogų, kuris perdega dar net neišėjęs iš darbo.

Tačiau krizė neapsiriboja ligoninėmis. Mokytojais. Direktoriais. Socialiniais darbuotojais. Bet kuriuo atveju, kurio darbas yra suteikti erdvės kitiems žmonėms, kol juos supančios sistemos nesugeba suteikti jiems erdvės. Modelis visur tas pats: žmonės, dirbantys nepaprastai svarbias socialines profesijas, yra sistemingai nepakankamai aptarnaujami tų pačių institucijų, kurias jie palaiko.

Būtent šis peizažas – šis ypatingas mastelio ir aplaidumo derinys – atvedė Daniellą Larą ir Leandro Chernikoffą į jų kūrybą.

Tyrimas

Kas nutinka, kai iš tikrųjų nusprendžiate ką nors dėl to daryti

Daniella ir Leandro, Meksikos organizacijos „Atte Mente“, jungiančios kontempliatyvųjį mokslą ir visuomenės gerovę, bendraįkūrėjai, daugelį metų dirbo su pedagogais – dešimtimis tūkstančių mokytojų ir mokyklų direktorių visoje Meksikoje – dar prieš pandemijai nukreipiant jų dėmesį į sveikatos priežiūros darbuotojus. Prasidėjus COVID-19, skubumas buvo neabejotinas. Tai buvo žmonės, kuriems buvo prašoma nešti krizės ištikto pasaulio naštą, dažnai be tinkamų apsaugos priemonių, jau nekalbant apie psichologinę paramą. Jie manė, kad kaip visuomenė iš tikrųjų nesirūpiname žmonėmis, kurie mumis rūpinasi.

Vėliau buvo atliktas itin plataus masto tyrimas: 2300 sveikatos priežiūros specialistų septyniose Meksikos valstijose dalyvavo 13 savaičių trukmės hibridinėje programoje, kurioje buvo derinami tiesioginiai, sinchroniniai užsiėmimai su „Sveiko proto“ programos programėle. Dalyvauti galėjo gydytojai, slaugytojai, administratoriai – visi, kurie bendrauja su pacientais. Programa buvo sukurta atsižvelgiant į chaotišką jų tvarkaraštį: naktines pamainas, besikeičiančias darbo dienas, nenuspėjamas darbo valandas. Užsiėmimai buvo įrašomi. Programėlė buvo visada pasiekiama. Tikslas buvo pasiekti žmones jų gyvenimo įkarštyje, o ne tik tomis valandomis, kurias jie galėjo tam skirti.

Rezultatas buvo paskelbtas JAMA – Amerikos medicinos asociacijos žurnale – viename prestižiškiausių mokslinių žurnalų pasaulyje. Ne todėl, kad tyrėjai siekė prestižo, o todėl, kad išvados buvo pakankamai reikšmingos, kad pateisintų tokią platformą.

Keturi ramsčiai

Tai ne sąvokos. Tai gebėjimai, kuriuos galite lavinti.

Programa buvo sukurta remiantis keturiais įgūdžiais – realiais įgūdžiais, lavinamais įgūdžiais – kurie kartu sudaro tai, ką „Sveiko proto“ sistema vadina žmogaus klestėjimo pagrindais. Jų akronimas yra ACIP: sąmoningumas (Awareness), ryšys (Connection), įžvalga (Insight) ir tikslas (Purpose).

Sąmoningumas , kaip jį apibūdina Davidsonas, skamba ne kaip technika. Tai skamba kaip grįžimas. Gebėjimas būti nuoširdžiai čia ir dabar – žiūrėti į pacientą ir iš tikrųjų jį matyti, o ne formą, kurią ruošiatės užpildyti apie jį. Pastebėti jo veido spalvą, kūno įtampą, dalykus, kurių jis ne visai sako. Šiuolaikinė medicina su savo elektroniniais įrašais ir efektyvumo reikalavimais iš esmės tai išvedė iš klinikinio susitikimo. Programa, be kita ko, yra pastangos tai sugrąžinti.

Ryšys yra gebėjimas jausti šilumą – ne vaidinamą šilumą, o tikrą. Davidsonas tiki, ir įrodymai rodo, kad tikras ryšys suaktyvina paties kūno atsistatymo mechanizmus. Kaip mokslininkas, jis atsargiai vadina tai spekuliatyviu teiginiu. Tačiau visų turimų įrodymų kryptis aiški: jausmas, kad esi tikrai matomas, ir tikras matymas yra ne tik malonus. Tai gali būti fiziologiškai gydanti.

Įžvalga yra bene subtiliausia iš keturių. Daniella ją apibūdina kaip gebėjimą atsitraukti nuo savo minčių – paklausti, ar jos iš tikrųjų tikslios, ar šią situaciją būtų galima vertinti kitaip, ar istorija, kurią sau pasakojate apie savo aplinkybes, yra vienintelė prieinama istorija. Profesijoje, kurios kultūra reikalauja nepažeidžiamumo, paprastas gebėjimas suabejoti savo pasakojimu – paklausti: ar mano mintys tikrai tokios tikslios dabar? – gali būti tyliai revoliucingas.

Tikslas – tai gija, siekianti prisiminti, kodėl ėmėtės šio darbo prieš išsekimą, prieš dokumentų tvarkymą, prieš lėtą tolimą nuo žmogaus, kuriuo buvote pradėdami. Leandro kalba apie Tikslą ne kaip apie abstrakčią vertybę, o kaip apie kasdienį inkarą: dalyką, kuris, kai visa kita sunku, padeda jums džiaugsmingai judėti pirmyn.

Dėl istorinių priežasčių Vakarų šalių pokalbiuose apie sveikatingumą dominavo sąmoningumas – tarsi vien sąmoningumo pakaktų. Davidsonas švelniai, bet aiškiai atmeta šį teiginį. Pasak jo, lankytis sporto salėje ir treniruoti tik viršutinę kūno dalį yra geriau nei nieko. Tačiau po kurio laiko tai sukuria disbalansą. Norint iš tikrųjų klestėti, reikia, kad visa sistema veiktų kartu. Tai visada suprato kiekviena didžioji kontempliatyvioji tradicija: visada yra kažkas su dėmesiu, kažkas su prasme, kažkas su santykiais, kažkas su išmintimi. Vienos praktikos, kad ir kokia gera ji būtų, nepakanka.

Ir svarbiausia – ir būtent čia tyrimai meta iššūkį mūsų požiūriui į gerovės intervencijas – nereikia valandų valandas praktikuotis, kad pradėtumėte keisti savo smegenų veiklą. Šie įgūdžiai, kaip teigia Davidsonas, yra skirti naudoti visur ir visada. Akimirką prieš įeinant į kambarį. Per trisdešimt sekundžių tarp vieno paciento ir kito. Automobilyje, išjungus tinklalaidę.

Ką sakė duomenys

Skaičiai buvo geri. Tai, kas nutiko po šešių mėnesių, buvo netikėta.

Po 13 savaičių programos savijauta pagerėjo. Sumažėjo nerimas, depresija ir stresas, ir kiekvienas iš jų turėjo statistinį reikšmingumą. Perdegimo sindromas, ypač labiausiai jį ardantis aspektas – emocinis išsekimas, dėl kurio jautiesi nebegalinti įsisavinti dar vieno dalyko, – reikšmingai sumažėjo. Taip pat sumažėjo asmeninio pasiekimo jausmo erozija: tas tylus, niokojantis jausmas, kad tai, ką darai, nebėra svarbu, kad tau tai nebepavyksta, kad rūpestis, kurį anksčiau rodei savo darbui, kažkaip išblėso.

Štai kaip atrodo tikras įgūdis, o ne laikinas postūmis: ne kažkas, kas išblėsta pasibaigus intervencijai, o gebėjimas, kuris gilėja jas naudojant. Žmonės, kurie išmoko šių praktikų, po pusės metų sekėsi geriau nei tada, kai baigė programą. Nes jie nenustojo praktikuotis. Programėlė tapo kompanionu. Įpročiai buvo įsišakniję.

Dar vienas atradimas, į kurį verta atkreipti dėmesį: Meksikos sveikatos priežiūros darbuotojams labiausiai pagerėjimą lėmė sąmoningumas ir įžvalga, o ne ryšys, kuris buvo dominuojantis veiksnys panašiame tyrime, atliktame su amerikiečių mokytojais. Iš pradžių tyrėjai nebuvo tikri, ką apie tai manyti. Tada atėjo intuicija, nedrąsi ir šilta: meksikiečiai, turintys gilius šeimos ryšius, artumo ir svetingumo kultūrą, galbūt jau turi daug ryšio. Trūko ne šilumos. Tai buvo kažkas tylesnio – erdvės stebėti, leidimo klausinėti, gebėjimo ramiai pabūti triukšmo viduje. Gražus priminimas, kad vienas dydis, šiame darbe, niekada netinka visiems.

Žmonių istorijos

Už skaičių žmonės prisiminė save

O dabar grįžkite pas slaugytoją.

Po programos ji nuėjo pas gydytoją įprastiniam patikrinimui. Jis peržiūrėjo jos rezultatus ir paklausė: ką darai? Jos sveikatos rodikliai pagerėjo. Lėtiniai negalavimai palengvėjo. Ji nebesilankė pas psichiatrą. Ji buvo sukūrusi frazę, kaip dabar vertina savo pačios stresą: es mi amiga. Tai mano draugas. Ne kažkas, ką reikia pašalinti, ne priešas, kurį reikia įveikti – tiesiog draugas, valdomas su šiek tiek daugiau grakštumo ir daug mažiau baimės.

Kita sveikatos priežiūros darbuotoja, dirbanti tris pamainas, ėmė traukti kolegų dėmesį, kurie nesuprato, kodėl ji vis dar šypsosi dvidešimt ketvirtą valandą. Ji neturėjo sudėtingo atsakymo. Ji vėl jautė, kad tai, ką daro, turi prasmę. To pakako.

Vyriausioji gydytoja, kuri visada laikėsi atskirai nuo žmonių, kuriems prižiūrėjo – esanti kaip autoritetas, bet nesanti kaip žmogus – pamažu ir su šiokia tokia nuostaba pradėjo megzti draugystes tarp kolegų. Tikras draugystes. Ne profesinius santykius, sušvelnintus artumo, o tikrą draugystę. Pokytis keliavo kartu su ja namo. Prie pietų stalo ji buvo visai kitas žmogus. Ji įnešė mažiau tamsos pro duris.

O tada slaugytoja su išdžiūvusiomis sultimis. Kuri daugelį metų dirbo nepastebėdama, kad džiaugsmas išgaravo. Kuri Leandro pasakė, kai praktika pagaliau ėmė įsigalėti, kad viduje jautėsi tarsi nušvitus šviesa. Ne lyg ji būtų pataisyta. Tarsi ji būtų atrasta.

Panašių programų mokytojai apibūdina tą patį, dažnai beveik tais pačiais žodžiais: Prisiminiau, kodėl pradėjau mokyti. Tarsi pirminė meilė niekada nebūtų dingusi – tiesiog palaidota po kaupimo našta, po metais, sistemomis ir tūkstančiu mažų pralaimėjimų. Praktika šiuose žmonėse nesukūrė nieko naujo. Ji pašalino tai, kas susikaupė ant kažko, kas visada buvo.

Galimybė

Visur, visą laiką – ir pritaikoma visam pasauliui

Štai bene svarbiausias dalykas, kurį mums sako tyrimas: jums nereikia atsitraukti nuo savo gyvenimo, kad praktikuotumėte šiuos įgūdžius. Jums nereikia meditacijos pagalvėlės, tylos kambario ar savaitgalio kalnuose. Galite praktikuoti sąmoningumą tą akimirką, kai pakeliate akis nuo ekrano ir iš tikrųjų pamatote priešais jus esantį žmogų. Galite praktikuoti ryšį per trisdešimt sekundžių, kurių reikia padavėjo vardui išmokti ir jį panaudoti. Galite praktikuoti įžvalgą tyliame, nematomame akte, klausdami savęs: ar ši mintis iš tikrųjų teisinga? Ar yra kitas būdas tai pamatyti?

Perėjimas nuo veikimo režimo prie buvimo režimo – nuo ​​nenutrūkstamo šiuolaikinio gyvenimo judėjimo į akimirką be pastangų – gali užtrukti trisdešimt sekundžių. Tai gali įvykti automobilyje su išjungta transliacija, pauzės metu prieš įeinant į sudėtingą kambarį, per dešimt lėtų įkvėpimų tarp susitikimų. Pasirodo, nervų sistemai nereikia valandų. Jai reikia leidimo.

Štai kodėl Richie Davidsonas apie tai, kas bus toliau, kalba beveik su entuziazmu. JAMA tyrimas buvo atliktas grynai skaitmeniniu būdu. Jis pasiekė 2300 žmonių septyniose valstijose. Ta pati infrastruktūra galėtų pasiekti 200 000. Ji galėtų būti teikiama visuomenės sektoriams, kurie niekada neturėjo galimybės gauti tokio pobūdžio paramos ir kuriems jos labai reikia. Sveikatos priežiūra, švietimas, viešosios paslaugos, globa: visos vietos, kur žmonės aukojasi dėl kitų ir niekas sistemingai neatlygina.

Sektorius po sektoriaus, bendruomenė po bendruomenės, po vieną išsekusią slaugytoją – Davidsonas apibūdina ateitį, kurioje įrankiai, padedantys prisitaikyti prie šiuolaikinio pasaulio ir nebūti jo sunaikintiems, nebebus tik privilegijuotųjų rankose. Tai nėra smulkmena. Tai tyli revoliucija.

Perdegimas nėra charakterio trūkumas. Tai neįrodymas, kad esate silpnas, išsekęs ar nesuderintas su pasirinktu darbu. Taip nutinka, kai nervų sistema, sukurta ramesniam pasauliui, yra raginama veikti šio pasaulio tempu – be atokvėpio, be įrankių, nesuprantant, kad tai, ką jaučiate, nėra išskirtinis jausmas. Tai universalu.

Vien tas supratimas kažką vertas. Bet to nepakanka.

Meksikoje atlikti tyrimai rodo, kad įmanoma kai kas daugiau. Kad dreifas – lėtas, nepastebimas sulčių nutekėjimas iš kūno – nėra negrįžtamas. Kad slaugytoja, kuri nustojo tikėtis jausti džiaugsmą, gali, pasitelkdama praktikas, kurios trunka minutes, o ne mėnesius, jį vėl atrasti. Ne todėl, kad kažkas ją ištaisė. Nes ji pagaliau išmoko rūpintis savimi.

Šviesa, kuri užsidegė jos viduje, visada buvo jos. Jai tik reikėjo pagalbos ieškant jungiklio.

Remiantis „Dharma Lab“ pokalbiu su Richie Davidsonu, Daniella Lara ir Leandro Chernikoffu. Nurodytas tyrimas buvo paskelbtas Amerikos medicinos asociacijos žurnale (JAMA).