Makmal Dharma · Penyelidikan Keletihan

Apabila Jus Kering

Mengenai keletihan, sistem saraf manusia, dan apa yang diajarkan oleh kajian penting terhadap 2,300 petugas penjagaan kesihatan Mexico tentang bagaimana kita dapat bangkit semula.

Dalam program selama 13 minggu, petugas penjagaan kesihatan menyaksikan keletihan berkurangan dengan ketara — dan enam bulan selepas ia berakhir, hasilnya terus bertambah baik. Perubahan itu, ternyata, baru sahaja bermula.

Ada seorang jururawat yang kisahnya tidak bermula dengan krisis. Tiada satu pun titik putus, tiada saat yang dapat dia tahan dan berkata: di situlah — ketika itulah ia berlaku. Apa yang boleh dia katakan — apa yang akhirnya dia katakan kepada para penyelidik yang datang untuk mengkaji hospitalnya — ialah di suatu tempat di sepanjang jalan, sesuatu dalam dirinya kering. Frasa Sepanyol yang dia gunakan, mis jugos se secaron , lebih mendalam daripada istilah klinikal lain: jus saya kering. Daya hidup yang telah membawanya ke dalam bidang perubatan, yang telah membangunkannya dari katil pada pagi yang sukar dan memastikannya hadir melalui syif yang sukar, telah… hilang begitu sahaja. Bukan dalam sekelip mata. Hanya secara beransur-ansur, seperti air hilang dari pinggan cetek, sehingga dia mendongak pada suatu hari dan pinggan itu kosong.

Dia tidak menyedarinya berlaku. Itulah bahagian yang menghentikan penyelidik Leandro Chernikoff di pertengahan ayat apabila dia memberitahunya. Keletihan tidak menyerangnya. Ia telah menjadi normal baharunya — versi kehidupan yang lebih perlahan, lebih malap, dan lebih letih yang dia senyap-senyap terima seperti keadaan sekarang. Dia masih muncul. Dia masih melakukan tugasnya. Tetapi kegembiraan itu telah hilang, dan dia berhenti mengharapkan untuk merasainya.

Inilah bentuk keletihan moden. Bukan keruntuhan, tetapi ketenangan.

Eksperimen Besar, Tanpa Persetujuan Kami

Kita tak pernah setuju untuk hidup begini

Untuk memahami mengapa seorang jururawat yang mencintai pekerjaannya boleh secara beransur-ansur kehilangan cinta itu tanpa sempat mencatat pemergiannya, anda perlu memahami sesuatu tentang detik tertentu dalam sejarah yang kita semua lalui.

Ahli sains saraf Richie Davidson — salah seorang tokoh paling dihormati dalam sains minda dan merupakan kolaborator lama dengan Healthy Minds Institute — menyatakannya dengan jelas: kita semua adalah peserta dalam eksperimen besar yang mana tiada seorang pun daripada kita yang memberikan persetujuan termaklum. Eksperimen itu adalah Zaman Maklumat. Dan kadar kita kini dihujani — bukan sahaja dengan berita dan pemberitahuan, tetapi dengan pilihan, permintaan, perbandingan dan rangsangan — benar-benar belum pernah terjadi sebelumnya dalam seluruh sejarah spesies kita.

Pertimbangkan korteks prefrontal. Bahagian hartanah yang besar dan mahal secara metabolik di bahagian hadapan otak manusia itulah yang membezakan kita, secara kognitif, daripada haiwan lain. Ia membolehkan kita merancang, menjangka, membayangkan dan merenung. Kita boleh memproyeksikan diri kita ke masa depan yang belum berlaku dan mendiami masa lalu yang telah berlalu, dengan cara yang jauh melebihi mana-mana spesies lain di bumi. Kapasiti ini adalah enjin tamadun. Ia juga, dalam keadaan yang salah, merupakan mesin untuk menghasilkan kesengsaraan.

Robert Sapolsky, ahli sains saraf Stanford yang menulis Why Zebras Don't Get Ulcers , mempunyai pemerhatian yang menjelaskan: zebra, yang dilengkapi dengan korteks prefrontal yang jauh lebih sederhana, tidak dapat merenung. Apabila singa itu tiada, tekanan itu hilang. Manusia, dengan PFC kita yang luar biasa dan kadangkala mengerikan, boleh berjaga pada pukul tiga pagi kerana takut akan mesyuarat hari Selasa. Seni bina kognitif yang menjadikan kita berkebolehan secara unik juga menjadikan kita mudah terdedah kepada keletihan.

Dan di atas ketidakpadanan evolusi ini, kita telah menimbun dunia moden: skrolnya yang tidak berkesudahan, pilihannya yang mustahil, dengungan tekanan ambiennya. Perjalanan mudah ke kedai runcit kini bermakna menavigasi lapan belas jenama ubat gigi dan empat jenis oren. Menu restoran, bagi seseorang yang dibesarkan dalam budaya kesederhanaan, boleh terasa seperti serangan kecil. Kita menyesuaikan diri, sudah tentu — kita berhenti menyedari geseran rendah yang berterusan akibat keletihan membuat keputusan. Tetapi penyesuaian bukanlah imuniti. Hanya kerana anda telah menormalkan tekanan tidak bermakna sistem saraf anda telah berhenti membayar harganya.

Hasilnya adalah seperti apa yang berlaku apabila anda memasang terlalu banyak peranti ke dalam rumah yang berwayar pada tahun 1950-an. Rumah itu tidak meletup. Litarnya senyap-senyap gagal. Dan ia terasa — secara intim dan tidak adil — seperti salah anda.

Skala Krisis

Orang yang menyatukan dunia sedang hancur berkecai

Doktor bilik kecemasan, yang menghadapi penderitaan manusia dalam bentuk yang paling akut dengan sumber yang tidak pernah mencukupi. Pakar onkologi GYN, yang memerhatikan pesakit mati akibat kanser yang tidak dapat dirawat dengan secukupnya oleh perubatan semasa — di mana kehilangan bukanlah satu pengecualian tetapi rentak yang anda pelajari untuk hidup di dalam. Inilah orang yang kita percayai dengan badan kita, keluarga kita, saat-saat krisis terbesar dalam hidup kita — dan mereka secara senyap, secara peribadi, sedang hancur berkecai.

Di Mexico — dan di seluruh Amerika Latin secara lebih luas — kebimbangan semakin meningkat khususnya terhadap warga perubatan. Golongan muda yang menceburi bidang perubatan dengan idealisme dan hampir tiada persediaan untuk apa yang sebenarnya akan mereka tanggung. Kadar keletihan adalah tinggi. Pengasingan adalah nyata. Bunuh diri semakin meningkat. Generasi penyembuh, kehabisan tenaga sebelum mereka baru bermula. Sungguh gila memikirkan seseorang yang keletihan sebelum mereka keluar dari pintu.

Tetapi krisis ini tidak terhad kepada hospital. Guru. Pengetua. Pekerja sosial. Sesiapa sahaja yang tugasnya memberi ruang kepada manusia lain sedangkan sistem di sekeliling mereka gagal memberi ruang kepada mereka. Coraknya adalah sama di mana-mana: orang yang berprofesi dengan kepentingan sosial yang sangat besar, secara sistematik kurang mendapat perkhidmatan oleh institusi yang mereka kelolakan.

Landskap inilah — gabungan skala dan pengabaian khusus ini — yang membawa Daniella Lara dan Leandro Chernikoff kepada karya mereka.

Kajian itu

Apa yang berlaku apabila anda memutuskan untuk benar-benar melakukan sesuatu mengenainya

Pengasas bersama Atte Mente, sebuah organisasi Mexico yang terletak di persimpangan sains kontemplatif dan kesejahteraan awam, Daniella dan Leandro telah menghabiskan bertahun-tahun bekerja dengan para pendidik — puluhan ribu guru dan pengetua di seluruh Mexico — sebelum pandemik mengalihkan tumpuan mereka kepada petugas penjagaan kesihatan. Apabila COVID tiba, desakan itu tidak dapat dinafikan. Mereka inilah yang diminta untuk memikul beban dunia yang sedang krisis, selalunya tanpa peralatan perlindungan yang mencukupi, apatah lagi sokongan psikologi. Sebagai sebuah masyarakat, mereka merasakan, kita tidak benar-benar menjaga orang yang menjaga kita.

Apa yang menyusul ialah satu kajian berskala luar biasa: 2,300 profesional penjagaan kesihatan di tujuh negeri Mexico, mendaftar dalam program hibrid selama 13 minggu yang menggabungkan sesi langsung dan segerak dengan aplikasi Program Minda Sihat. Doktor, jururawat, pentadbir — sesiapa sahaja yang berhadapan dengan pesakit layak. Program ini direka bentuk untuk menampung kekacauan jadual mereka: syif malam, hari bergilir, waktu yang tidak dapat diramalkan. Sesi telah dirakam. Aplikasi ini sentiasa tersedia. Matlamatnya adalah untuk menjangkau orang ramai dalam keadaan sukar, bukan hanya semasa waktu yang mereka boleh luangkan.

Hasilnya telah diterbitkan dalam JAMA — Jurnal Persatuan Perubatan Amerika — salah satu jurnal saintifik paling berprestij di dunia. Bukan kerana para penyelidik mencari prestij, tetapi kerana penemuan itu cukup signifikan untuk menuntut platform seperti itu.

Empat Tiang

Ini bukan konsep. Ia adalah kapasiti yang boleh anda latih.

Program ini dibina berdasarkan empat kemahiran — kemahiran sebenar, kemahiran yang boleh dilatih — yang bersama-sama membentuk apa yang disebut oleh rangka kerja Minda Sihat sebagai asas perkembangan manusia. Akronim mereka ialah ACIP: Kesedaran, Hubungan, Wawasan dan Tujuan.

Kesedaran , seperti yang digambarkan oleh Davidson, tidak kedengaran seperti satu teknik. Ia kedengaran seperti satu kepulangan. Keupayaan untuk benar-benar hadir — untuk melihat pesakit dan benar-benar melihatnya, bukannya borang yang akan anda isi tentang mereka. Untuk memerhatikan warna wajah mereka, ketegangan dalam badan mereka, perkara-perkara yang mereka tidak katakan sepenuhnya. Perubatan moden, dengan rekod elektronik dan mandat kecekapannya, sebahagian besarnya telah merekayasa perkara ini daripada pertemuan klinikal. Program ini, antara lain, merupakan usaha untuk merekayasanya kembali.

Hubungan adalah keupayaan untuk kehangatan — bukan kehangatan yang dilakukan, tetapi jenis yang sebenar. Davidson percaya, dan bukti menunjukkan, bahawa hubungan tulen mengaktifkan mekanisme pemulihan badan sendiri. Dia berhati-hati untuk memanggil ini spekulatif, sebagai seorang saintis. Tetapi arah semua bukti yang ada adalah jelas: merasa benar-benar dilihat, dan benar-benar melihat, bukan sekadar menyenangkan. Ia mungkin penyembuhan secara fisiologi.

Wawasan mungkin merupakan yang paling halus antara keempat-empatnya. Daniella menggambarkannya sebagai keupayaan untuk berundur daripada pemikiran anda sendiri — untuk bertanya sama ada ia benar-benar tepat, sama ada situasi ini boleh dilihat secara berbeza, sama ada cerita yang anda ceritakan kepada diri sendiri tentang keadaan anda adalah satu-satunya cerita yang ada. Dalam profesion yang budayanya menuntut kebal, keupayaan mudah untuk mempersoalkan naratif anda sendiri — untuk mengatakan, adakah pemikiran saya benar-benar tepat sekarang? — boleh menjadi revolusioner secara senyap-senyap.

Tujuan adalah benang merah yang kembali kepada sebab anda memulakan kerja ini sebelum keletihan itu datang, sebelum kerja-kerja kertas kerja, sebelum anda perlahan-lahan menjauhi diri anda ketika anda bermula. Leandro bercakap tentang Tujuan bukan sebagai nilai abstrak tetapi sebagai sauh harian: perkara yang, apabila segala-galanya sukar, membuatkan anda terus bersemangat.

Perbualan kesejahteraan Barat telah didominasi, atas sebab-sebab sejarah, oleh kesedaran — seolah-olah kesedaran sahaja sudah mencukupi. Davidson menolak perkara ini dengan lembut tetapi jelas. Pergi ke gim dan hanya melatih bahagian atas badan anda, katanya, adalah lebih baik daripada tiada apa-apa. Tetapi selepas beberapa ketika, ia mewujudkan ketidakseimbangan. Untuk benar-benar berkembang, anda memerlukan seluruh sistem berfungsi bersama. Inilah yang selalu difahami oleh setiap tradisi kontemplatif yang hebat: sentiasa ada sesuatu tentang perhatian, sesuatu tentang makna, sesuatu tentang hubungan, sesuatu tentang kebijaksanaan. Satu amalan, walau bagaimanapun baik, tidak mencukupi.

Dan yang penting — dan di sinilah kajian ini banyak mencabar cara kita berfikir tentang intervensi kesejahteraan — anda tidak memerlukan latihan selama berjam-jam untuk mula mengubah cara otak anda berfungsi. Kemahiran ini direka bentuk untuk digunakan, seperti yang dinyatakan oleh Davidson, di mana-mana sahaja, sepanjang masa. Pada saat sebelum anda masuk ke bilik. Dalam masa tiga puluh saat antara seorang pesakit dan pesakit seterusnya. Di dalam kereta dengan podcast dimatikan.

Apa yang Dikatakan oleh Data

Angka-angkanya bagus. Apa yang berlaku enam bulan kemudian amat mengejutkan.

Kesejahteraan bertambah baik selepas program selama 13 minggu. Kebimbangan, kemurungan, dan tekanan menurun, setiap satunya dengan kepentingan statistik. Keletihan — terutamanya dimensi yang paling menghakis, keletihan emosi yang membuatkan anda rasa anda tidak dapat menyerap satu perkara lagi — merosot dengan bermakna. Begitu juga dengan hakisan rasa pencapaian peribadi: perasaan senyap dan menghancurkan bahawa apa yang anda lakukan tidak lagi penting, bahawa anda tidak lagi mahir dalam hal itu, bahawa penjagaan yang biasa anda berikan kepada kerja anda entah bagaimana telah berkurangan.

Inilah rupa kemahiran sebenar, berbanding rangsangan sementara: bukan sesuatu yang pudar apabila intervensi tamat, tetapi kapasiti yang semakin mendalam dengan penggunaan. Orang yang telah mempelajari amalan ini, setengah tahun kemudian, menunjukkan prestasi yang lebih baik berbanding ketika mereka menamatkan program. Kerana mereka tidak berhenti berlatih. Aplikasi ini telah menjadi teman. Tabiat telah berakar umbi.

Satu lagi penemuan yang berbaloi untuk direnungkan: bagi petugas kesihatan Mexico, kemahiran yang mendorong peningkatan paling kuat ialah Kesedaran dan Wawasan — bukannya Hubungan, yang telah menjadi pemacu dominan dalam kajian serupa yang dijalankan dengan guru-guru Amerika. Para penyelidik pada mulanya tidak pasti apa yang perlu dibuat mengenainya. Kemudian intuisi tiba, ragu-ragu dan hangat: orang Mexico, dengan ikatan kekeluargaan mereka yang mendalam, budaya keakraban dan layanan mesra mereka, mungkin sudah mempunyai Hubungan yang melimpah ruah. Apa yang hilang bukanlah kehangatan. Ia adalah sesuatu yang lebih senyap — ruang untuk memerhati, kebenaran untuk bertanya, keupayaan untuk diam di dalam hingar. Satu peringatan yang indah bahawa satu saiz, dalam karya ini, tidak pernah sesuai untuk semua.

Kisah-kisah Manusia

Di sebalik nombor-nombor itu, orang ramai mengingati diri mereka sendiri

Kembalilah sekarang kepada jururawat.

Selepas program itu, dia pergi berjumpa doktor untuk pemeriksaan susulan rutin. Doktor itu melihat keputusannya dan bertanya: apa yang anda lakukan? Tanda-tanda kesihatannya telah bertambah baik. Penyakit kroniknya telah reda. Dia tidak lagi berjumpa pakar psikiatri. Dia telah membentuk frasa untuk bagaimana dia kini berkaitan dengan tekanannya sendiri: es mi amiga. Ia kawan saya. Bukan sesuatu yang perlu dihapuskan, bukan musuh yang perlu ditakluki — hanya seorang teman, dibimbing dengan sedikit lebih rahmat dan kurang ketakutan.

Seorang lagi petugas kesihatan, yang bertugas tiga syif, mula menarik perhatian rakan sekerja yang tidak faham mengapa dia masih tersenyum pada jam dua puluh empat. Dia tidak mempunyai jawapan yang rumit. Dia merasakan apa yang dia lakukan masuk akal sekali lagi. Itu sudah cukup.

Seorang doktor kepala yang sentiasa mengasingkan dirinya daripada orang yang diselianya — hadir sebagai pihak berkuasa, hadir sebagai manusia — mula, perlahan-lahan dan dengan sedikit kejutan, untuk berkawan di kalangan rakan sekerjanya. Hubungan sebenar. Bukan hubungan profesional yang dilembutkan oleh kedekatan, tetapi persahabatan yang sebenar. Syif itu membawa pulang bersamanya. Dia menjadi orang yang berbeza di meja makannya. Dia membawa kurang kegelapan melalui pintu.

Dan kemudian jururawat dengan jus kering. Yang telah berjalan melalui bertahun-tahun bekerja tanpa menyedari bahawa kegembiraan itu telah hilang. Siapakah yang memberitahu Leandro, apabila latihan akhirnya mula berfungsi, bahawa rasanya seperti ada cahaya yang menyala di dalam. Bukannya dia telah dibaiki. Seolah-olah dia telah ditemui.

Guru-guru dalam program yang serupa menggambarkan perkara yang sama, selalunya dalam perkataan yang hampir sama: Saya teringat mengapa saya mula mengajar. Seolah-olah cinta asal tidak pernah hilang — hanya tertimbus di bawah beban pengumpulan, di bawah tahun-tahun dan sistem dan seribu kekalahan kecil. Amalan-amalan itu tidak mencipta sesuatu yang baharu dalam diri orang-orang ini. Mereka membersihkan apa yang telah bertimbun di atas sesuatu yang sentiasa ada.

Kemungkinan

Di mana-mana sahaja, sepanjang masa — dan boleh diskalakan ke seluruh dunia

Inilah mungkin perkara paling penting yang diberitahu oleh kajian ini kepada kita: anda tidak perlu berundur dari kehidupan anda untuk mengamalkan kemahiran ini. Anda tidak memerlukan kusyen meditasi, bilik yang senyap, atau hujung minggu di pergunungan. Anda boleh mengamalkan kesedaran sebaik sahaja anda mendongak dari skrin dan benar-benar melihat orang di hadapan anda. Anda boleh mengamalkan hubungan dalam masa tiga puluh saat yang diperlukan untuk mempelajari nama pelayan dan menggunakannya. Anda boleh mengamalkan pandangan mendalam dalam tindakan senyap dan tidak kelihatan dengan bertanya kepada diri sendiri: adakah pemikiran ini benar-benar benar? Adakah terdapat cara lain untuk melihatnya?

Peralihan daripada mod melakukan kepada mod menjadi — daripada gerakan ke hadapan yang berterusan dalam kehidupan moden kepada saat kehadiran yang mudah — boleh mengambil masa tiga puluh saat. Ia boleh berlaku di dalam kereta dengan podcast dimatikan, dalam jeda sebelum anda masuk ke bilik yang sukar, dalam sepuluh nafas perlahan antara mesyuarat. Sistem saraf, ternyata, tidak memerlukan masa berjam-jam. Ia memerlukan kebenaran.

Inilah sebabnya Richie Davidson bercakap tentang apa yang akan datang dengan sesuatu yang hampir mengujakan. Kajian JAMA adalah pelaksanaan digital semata-mata. Ia menjangkau 2,300 orang di tujuh negeri. Infrastruktur yang sama boleh mencecah 200,000. Ia boleh dibawa ke sektor masyarakat yang tidak pernah mendapat akses kepada sokongan seperti ini — dan sangat memerlukannya. Penjagaan kesihatan, pendidikan, perkhidmatan awam, penjagaan: semua tempat di mana manusia mencurahkan diri mereka untuk orang lain dan tiada siapa, secara sistematik, mencurahkan kembali.

Sektor demi sektor, komuniti demi komuniti, seorang jururawat yang keletihan pada satu masa — masa depan yang digambarkan oleh Davidson adalah masa depan di mana alat untuk menghadapi dunia moden tanpa dimusnahkan olehnya bukan lagi milik segelintir golongan istimewa. Itu bukan perkara kecil. Iaitu, secara senyap-senyap, satu revolusi.

Keletihan bukanlah kecacatan watak. Ia bukanlah bukti bahawa anda lemah, atau lemah, atau tidak dibina untuk kerja yang telah anda pilih. Ia adalah apa yang berlaku apabila sistem saraf yang dirancang untuk dunia yang lebih tenang diminta untuk berjalan mengikut rentak dunia ini — tanpa rehat, tanpa alat, tanpa pemahaman bahawa apa yang anda rasakan bukanlah sesuatu yang luar biasa. Ia adalah universal.

Pemahaman itu sahaja sudah cukup berharga. Tetapi ia tidak mencukupi.

Apa yang diberitahu oleh kajian dari Mexico kepada kita ialah sesuatu yang lebih mungkin berlaku. Bahawa hanyutan — pengaliran jus yang perlahan dan tidak dapat dilihat dari badan — bukanlah sesuatu yang tidak dapat dipulihkan. Bahawa seorang jururawat yang telah berhenti mengharapkan untuk merasai kegembiraan boleh, melalui amalan yang mengambil masa beberapa minit dan bukannya berbulan-bulan, menemuinya semula. Bukan kerana seseorang membaikinya. Kerana dia akhirnya belajar untuk menjaga dirinya sendiri.

Cahaya yang menyala di dalam dirinya sentiasa miliknya. Dia hanya memerlukan bantuan untuk mencari suisnya.

Berdasarkan perbualan Dharma Lab dengan Richie Davidson, Daniella Lara, dan Leandro Chernikoff. Kajian yang dirujuk telah diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association (JAMA).