Dharma Lab · Исследование выгорания

Когда сок заканчивается

О профессиональном выгорании, нервной системе человека и о том, чему нас учит масштабное исследование 2300 мексиканских медицинских работников в вопросах возвращения к жизни.

В ходе 13-недельной программы медицинские работники отметили значительное снижение уровня профессионального выгорания, и спустя шесть месяцев после ее завершения результаты продолжали улучшаться. Как оказалось, изменения только начинались.

Есть история медсестры, которая начинается не с кризиса. Нет ни одной точки перелома, ни одного момента, который она могла бы осветить светом и сказать: вот — вот когда это случилось. Что она может сказать — что она в конце концов сказала исследователям, приехавшим изучать ее больницу, — это то, что где-то по пути что-то в ней иссякло. Испанская фраза, которую она использовала, mis jugos se secaron , звучит более пронзительно, чем любой клинический термин: мои соки иссякли. Жизненная сила, которая вела ее в медицину, которая заставляла ее вставать с постели в трудные утра и помогала ей оставаться в тонусе во время сложных смен, просто… испарилась. Не за одну ночь. Просто постепенно, как вода исчезает из неглубокой тарелки, пока однажды она не подняла глаза и тарелка не оказалась пустой.

Она даже не заметила, как это произошло. Именно этот момент заставил исследователя Леандро Черникоффа остановиться на полуслове, когда она ему об этом рассказала. Выгорание не застало её врасплох. Оно стало для неё новой нормой — более медленной, тусклой, изнурительной версией жизни, которую она молчаливо приняла как данность. Она всё ещё приходила на работу. Она всё ещё выполняла свои обязанности. Но радость исчезла, и она перестала ожидать её появления.

Такова форма современного выгорания. Не коллапс, а затишье.

Масштабный эксперимент, проведенный без нашего согласия.

Мы никогда не соглашались жить так.

Чтобы понять, почему медсестра, любившая свою работу, может постепенно потерять эту любовь, даже не заметив её исчезновения, нужно кое-что понять о том конкретном историческом моменте, в котором мы все живём.

Нейробиолог Ричи Дэвидсон — одна из самых уважаемых фигур в науке о разуме и давний сотрудник Института здорового разума — говорит прямо: мы все являемся участниками грандиозного эксперимента, на который никто из нас не дал своего информированного согласия. Этот эксперимент — информационная эпоха. И темпы, с которыми нас сейчас бомбардируют — не только новостями и уведомлениями, но и выбором, требованиями, сравнениями и стимуляцией — поистине беспрецедентны за всю историю нашего вида.

Рассмотрим префронтальную кору головного мозга. Этот большой, требующий больших метаболических затрат участок в передней части человеческого мозга — это то, что отличает нас в когнитивном плане от других животных. Она позволяет нам планировать, предвидеть, воображать и размышлять. Мы можем проецировать себя в будущее, которое еще не наступило, и жить в прошлом, которое уже прошло, способами, намного превосходящими возможности любого другого вида на Земле. Эта способность — двигатель цивилизации. Но при неблагоприятных условиях она также становится машиной для порождения страданий.

Роберт Сапольски, нейробиолог из Стэнфорда, автор книги «Почему зебры не болеют язвой» , делает проясняющее наблюдение: зебры, обладающие гораздо более скромной префронтальной корой, просто не способны к размышлениям. Когда льва нет, стресс исчезает. Люди же, с их великолепной, а иногда и чудовищной префронтальной корой, могут лежать без сна в три часа ночи, с ужасом ожидая вторничного совещания. Сама когнитивная архитектура, которая делает нас уникально способными, также делает нас уникально восприимчивыми к выгоранию.

И вдобавок к этому эволюционному несоответствию мы добавили современный мир: его бесконечную прокрутку страниц, невозможный выбор, постоянное ощущение давления. Простой поход в продуктовый магазин теперь означает необходимость разобраться в восемнадцати марках зубной пасты и четырех сортах апельсинов. Меню ресторана для человека, выросшего в культуре простоты, может показаться незначительным испытанием. Конечно, мы адаптируемся — перестаем замечать постоянное, едва заметное, трение, вызванное усталостью от принятия решений. Но адаптация — это не иммунитет. То, что вы привыкли к стрессу, не означает, что ваша нервная система перестала платить за него.

В результате получается нечто вроде того, что происходит, когда подключаешь слишком много устройств к дому, проводка которого была сделана в 1950-х годах. Дом не взрывается. Электрические цепи тихо выходят из строя. И это ощущается — лично и несправедливо — как твоя вина.

Масштаб кризиса

Люди, которые держат мир вместе, ломаются.

Врачи скорой помощи, которые сталкиваются с человеческими страданиями в их самой острой форме, имея ресурсы, которых никогда не бывает достаточно. Гинекологи-онкологи, которые наблюдают, как пациенты умирают от рака, который современная медицина просто не может адекватно лечить, — где потеря не является исключением, а ритмом, с которым приходится жить. Это люди, которым мы доверяем свои тела, свои семьи, моменты величайшего кризиса в нашей жизни — и они тихо, втайне, ломаются.

В Мексике — и в Латинской Америке в целом — особенно усилилась обеспокоенность по поводу врачей-резидентов. Молодые люди, которые пришли в медицину с идеализмом и практически без подготовки к тому, чего им это на самом деле будет стоить. Уровень выгорания высок. Изоляция реальна. Число самоубийств растет. Поколение врачей иссякает, едва начав свою карьеру. Просто невероятно, что кто-то может выгореть, даже не успев начать.

Но кризис затрагивает не только больницы. Учителя. Директора школ. Социальные работники. Все, чья работа заключается в том, чтобы создавать пространство для других людей, в то время как окружающие их системы не справляются с этой задачей. Схема одна и та же повсюду: люди, занимающие профессии, имеющие огромное социальное значение, систематически остаются без должного внимания со стороны тех самых институтов, которые они поддерживают.

Именно этот пейзаж — это особое сочетание масштаба и запущенности — и привлек внимание Даниэллы Лары и Леандро Черникоффа к их работе.

Изучение

Что произойдет, если вы решите что-то предпринять по этому поводу?

Даниэлла и Леандро, соучредители мексиканской организации Atte Mente, работающей на стыке созерцательной науки и общественного благополучия, много лет сотрудничали с педагогами — десятками тысяч учителей и директоров школ по всей Мексике — прежде чем пандемия перенаправила их внимание на медицинских работников. С приходом COVID-19 острота проблемы стала неоспоримой. Именно на этих людей возлагалась ответственность за мир, охваченный кризисом, зачастую без надлежащих средств защиты, не говоря уже о психологической поддержке. Как общество, они считали, мы на самом деле не заботимся о тех, кто заботится о нас.

Затем последовало исследование поразительного масштаба: 2300 медицинских работников из семи мексиканских штатов приняли участие в 13-недельной гибридной программе, которая сочетала в себе синхронные занятия в режиме реального времени с приложением Healthy Minds Program. Врачи, медсестры, администраторы — все, кто непосредственно взаимодействует с пациентами, могли принять участие. Программа была разработана с учетом хаоса их графиков: ночные смены, сменная работа, непредсказуемый график. Занятия записывались. Приложение было всегда доступно. Цель заключалась в том, чтобы помочь людям в самые неподходящие для них часы, а не только в те, которые они могли выделить.

Результаты были опубликованы в JAMA — журнале Американской медицинской ассоциации — одном из самых престижных научных журналов в мире. Не потому, что исследователи стремились к престижу, а потому, что полученные данные были достаточно значимыми, чтобы оправдать публикацию в таком формате.

Четыре столпа

Это не концепции. Это способности, которые можно развить.

Программа построена вокруг четырех навыков — реальных навыков, навыков, которым можно научиться, — которые в совокупности составляют то, что в рамках концепции «Здоровый разум» называется основой человеческого процветания. Их аббревиатура — ACIP: Осознанность, Связь, Понимание и Цель.

Осознание , как описывает его Дэвидсон, звучит не как техника, а как возвращение. Способность быть по-настоящему присутствующим — смотреть на пациента и видеть его, а не просто заполнять анкету о нем. Замечать цвет его лица, напряжение в теле, то, что он не совсем ясно выражает. Современная медицина с ее электронными медицинскими картами и требованиями к эффективности в значительной степени исключила это из клинического взаимодействия. Данная программа, помимо прочего, является попыткой вернуть это в практику.

Связь — это способность к теплу, не к показному теплу, а к настоящему. Дэвидсон считает, и доказательства это подтверждают, что подлинная связь активирует собственные восстановительные механизмы организма. Как учёный, он осторожно называет это предположением. Но направление всех имеющихся данных ясно: чувствовать себя по-настоящему замеченным и по-настоящему видеть — это не просто приятно. Это может оказывать физиологическое целительное воздействие.

Проницательность , пожалуй, самая тонкая из четырех. Даниэлла описывает ее как способность отстраниться от собственных мыслей — спросить себя, действительно ли они точны, можно ли взглянуть на эту ситуацию по-другому, является ли история, которую вы рассказываете себе о своих обстоятельствах, единственной доступной историей. В профессии, культура которой требует неуязвимости, простая способность подвергать сомнению собственное повествование — сказать: действительно ли мои мысли сейчас так точны? — может быть незаметно революционной.

Цель — это нить, которая связывает вас с тем, почему вы начали эту работу, прежде чем вас настигло истощение, прежде чем началась бумажная волокита, прежде чем вы постепенно перестали быть тем человеком, которым были в начале. Леандро говорит о цели не как об абстрактной ценности, а как о ежедневном якоре: о том, что, когда все остальное трудно, помогает вам с радостью двигаться дальше.

В западной дискуссии о здоровом образе жизни исторически доминировала практика осознанности — как будто одной лишь осознанности было достаточно. Дэвидсон мягко, но ясно опровергает это. По его словам, тренировки в спортзале только верхней части тела лучше, чем ничего. Но со временем это приводит к дисбалансу. Для истинного процветания необходима слаженная работа всей системы. Это то, что всегда понимала каждая великая созерцательная традиция: всегда есть что-то о внимании, что-то о смысле, что-то о взаимоотношениях, что-то о мудрости. Одной практики, какой бы хорошей она ни была, недостаточно.

И что особенно важно — и именно здесь исследования ставят под сомнение многие наши представления о методах улучшения самочувствия — вам не нужны часы практики, чтобы начать менять работу своего мозга. Эти навыки предназначены для использования, как выразился Дэвидсон, везде и всегда. В момент перед тем, как войти в комнату. В течение тридцати секунд между приемом одного пациента и следующего. В машине, выключив подкаст.

Что показали данные

Цифры были хорошими. Но то, что произошло шесть месяцев спустя, оказалось неожиданным.

После 13-недельной программы самочувствие улучшилось. Уровень тревожности, депрессии и стресса снизился, причем каждый показатель статистически значим. Выгорание — особенно его наиболее разрушительная составляющая, эмоциональное истощение, из-за которого кажется, что больше ничего не можешь вынести, — существенно уменьшилось. Также снизилось и чувство личной самореализации: это тихое, разрушительное ощущение, что то, что ты делаешь, больше не имеет значения, что ты больше не хорош в этом, что та забота, которую ты раньше вкладывал в свою работу, каким-то образом иссякла.

Вот как выглядит настоящий навык, в отличие от временного улучшения: это не то, что исчезает после окончания обучения, а способность, которая развивается с практикой. Люди, освоившие эти методы, спустя полгода добились лучших результатов, чем после завершения программы. Потому что они не прекращали практиковаться. Приложение стало для них помощником. Привычки укоренились.

Ещё одно важное открытие: для мексиканских медицинских работников наиболее значимыми факторами улучшения оказались осознанность и проницательность, а не умение устанавливать связи, которое было доминирующим фактором в аналогичном исследовании, проведённом с американскими учителями. Сначала исследователи не знали, что с этим делать. Затем их осенила интуиция, робкая и тёплая: мексиканцы, с их глубокими семейными узами, культурой близости и гостеприимства, возможно, уже обладают большим количеством умения устанавливать связи. Не хватало не тепла, а чего-то более тихого — пространства для наблюдения, возможности задавать вопросы, способности оставаться в тишине среди шума. Прекрасное напоминание о том, что в этой работе универсального решения не существует.

Человеческие истории

За цифрами скрывались воспоминания людей о самих себе.

А теперь вернитесь к медсестре.

После завершения программы она пошла к своему врачу на плановый осмотр. Он посмотрел на результаты и спросил: «Что вы делаете?» Показатели её здоровья улучшились. Хронические заболевания ослабли. Она больше не ходила к психиатру. Она придумала фразу, чтобы описать своё отношение к стрессу: es mi amiga. Это мой друг. Не то, от чего нужно избавиться, не враг, которого нужно победить, — просто компаньон, с которым я общаюсь с большей грацией и гораздо меньшим страхом.

Другая сотрудница здравоохранения, работавшая в три смены, начала привлекать внимание коллег, которые не понимали, почему она все еще улыбается на двадцать четвертом часу. У нее не было сложного ответа. Она чувствовала, что то, что она делает, снова обрело смысл. Этого было достаточно.

Главный врач, всегда державшаяся в стороне от подчиненных — присутствовавшая как авторитет, но отсутствовавшая как личность, — начала, постепенно и с некоторым удивлением, заводить друзей среди коллег. Настоящих. Не профессиональные отношения, смягченные близостью, а настоящую дружбу. Эти перемены сопровождали ее и дома. За обеденным столом она стала другим человеком. Она привносила в дом меньше мрака.

А потом медсестра с засохшими соками. Которая годами работала, не замечая, что радость ушла. Которая сказала Леандро, когда эти практики наконец-то начали действовать, что у нее словно загорелся свет внутри. Не как будто ее вылечили. Как будто ее нашли.

Преподаватели, участвующие в аналогичных программах, описывают одно и то же, часто почти одинаковыми словами: «Я вспомнил, почему начал преподавать». Как будто первоначальная любовь никуда не исчезла — она просто была погребена под тяжестью накопившегося, под годами, системами и тысячей мелких поражений. Практики не создали в этих людях ничего нового. Они очистили то, что накопилось поверх чего-то, что всегда было.

Возможность

Везде, всегда — и масштабируемо на весь мир.

Возможно, самое важное, что говорят нам исследования: вам не нужно отстраняться от своей жизни, чтобы практиковать эти навыки. Вам не нужна подушка для медитации, тихая комната или выходные в горах. Вы можете практиковать осознанность в тот момент, когда отрываетесь от экрана и видите человека перед собой. Вы можете практиковать установление связи за те тридцать секунд, которые требуются, чтобы запомнить имя официанта и использовать его. Вы можете практиковать проницательность в тихом, незаметном акте задавания себе вопроса: действительно ли эта мысль верна? Есть ли другой способ взглянуть на это?

Переход от режима действия к режиму бытия — от неустанного движения вперед современной жизни к моменту непринужденного присутствия — может занять тридцать секунд. Это может произойти в машине, когда вы выключили подкаст, в паузе перед тем, как войти в непростую комнату, в десяти медленных вдохах между встречами. Оказывается, нервной системе не нужны часы. Ей нужно разрешение.

Вот почему Ричи Дэвидсон говорит о том, что будет дальше, с чем-то вроде восторга. Исследование JAMA было полностью цифровым проектом. Оно охватило 2300 человек в семи штатах. Та же инфраструктура может охватить 200 000 человек. Ее можно внедрить в те слои общества, которые никогда не имели доступа к подобной поддержке — и отчаянно в ней нуждаются. Здравоохранение, образование, государственная служба, уход за больными: все те сферы, где люди отдают себя другим, и никто систематически не отвечает взаимностью.

Сектор за сектором, сообщество за сообществом, одна высохшая медсестра за другой — будущее, которое описывает Дэвидсон, — это будущее, где инструменты для противостояния современному миру, не будучи им уничтоженными, больше не являются прерогативой привилегированного меньшинства. Это не мелочь. Это, незаметно, революция.

Выгорание — это не недостаток характера. Это не доказательство вашей слабости, изнеженности или неспособности справиться с выбранной работой. Это то, что происходит, когда нервная система, настроенная на более спокойный мир, вынуждена работать в темпе этого мира — без передышки, без инструментов, без понимания того, что ваши чувства не являются чем-то исключительным. Это универсальное явление.

Одного лишь понимания достаточно. Но этого недостаточно.

Исследования из Мексики показывают, что возможно нечто большее. Что это медленное, незаметное истощение организма — необратимое явление. Что медсестра, переставшая ожидать радости, может, благодаря практикам, занимающим минуты, а не месяцы, вновь её обрести. Не потому, что кто-то её вылечил. А потому, что она, наконец, научилась заботиться о себе.

Свет, загоревшийся внутри неё, всегда принадлежал ей. Ей просто нужна была помощь, чтобы найти выключатель.

Основано на беседе в рамках проекта Dharma Lab с Ричи Дэвидсоном, Даниэллой Ларой и Леандро Черникоффом. Упомянутое исследование было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).