Лабораторія Дхарми · Дослідження вигорання

Коли сік вичерпується

Про вигорання, нервову систему людини та чого нас навчає про повернення до життя знакове дослідження 2300 мексиканських медичних працівників.

Протягом 13-тижневої програми медичні працівники спостерігали значне зниження рівня вигорання, а через шість місяців після її завершення результати продовжували покращуватися. Виявляється, зміни лише починалися.

Є медсестра, чия історія не починається з кризи. Жодного переломного моменту, жодного моменту, коли вона може випростатися до світла і сказати: ось тоді це сталося. Що вона може сказати — те, що вона зрештою сказала дослідникам, які прийшли вивчати її лікарню, — це те, що десь на цьому шляху щось у ній висохло. Іспанська фраза, яку вона використала, mis jugos se secaron (міс сік секарон) , є більш вісцеральною, ніж будь-який клінічний термін: мої соки вичерпалися. Життєва сила, яка привела її в медицину, яка піднімала її з ліжка важкими ранками і підтримувала її присутність протягом важких змін, просто… випарувалася. Не за одну ніч. Просто поступово, як вода зникає з неглибокої миски, поки одного разу вона не підняла погляд, а миска не виявилася порожньою.

Вона не помітила, як це сталося. Саме це зупинило дослідника Леандро Чернікоффа на півслові, коли вона йому розповіла. Вигорання не стало для неї засідкою. Воно стало її новою нормою — повільнішою, похмурішою, більш виснаженою версією життя, яку вона мовчки приймала як таку, якою вона є зараз. Вона все ще з'являлася. Вона все ще виконувала свою роботу. Але радість зникла, і вона перестала очікувати її відчути.

Це форма сучасного вигорання. Не колапс, а затишшя.

Грандіозний експеримент без нашої згоди

Ми ніколи не домовлялися так жити

Щоб зрозуміти, чому медсестра, яка любила свою роботу, може поступово втрачати цю любов, навіть не помітивши її відходу, потрібно дещо зрозуміти про той конкретний момент історії, який ми всі переживаємо.

Нейробіолог Річі Девідсон — одна з найшанованіших постатей у науці про розум і давній співробітник Інституту здорового розуму — прямо говорить: ми всі є учасниками грандіозного експерименту, на який ніхто з нас не дав своєї інформованої згоди. Цей експеримент — інформаційна ера. І швидкість, з якою нас зараз бомбардують — не лише новинами та сповіщеннями, а й вибором, вимогами, порівняннями та стимуляцією — справді безпрецедентна за всю історію нашого виду.

Розглянемо префронтальну кору. Цей великий, метаболічно дорогий фрагмент нерухомості в передній частині людського мозку відрізняє нас когнітивно від інших тварин. Він дозволяє нам планувати, передбачати, уявляти та розмірковувати. Ми можемо проектувати себе в майбутнє, яке ще не відбулося, і жити в минулому, яке вже минуло, способами, які набагато перевершують будь-які інші види на землі. Ця здатність є двигуном цивілізації. Вона також, за неправильних умов, є машиною для створення страждань.

Роберт Сапольський, нейробіолог зі Стенфорда, автор книги «Чому у зебр не бувають виразки» , має прояснююче спостереження: зебри, оснащені набагато скромнішою префронтальною корою, просто не можуть роздумувати. Коли лева немає, стрес зникає. Люди з нашою чудовою, а часом жахливою префронтальною корою можуть лежати без сну о третій годині ночі, боячись зустрічі у вівторок. Сама когнітивна архітектура, яка робить нас унікально здібними, також робить нас унікально схильними до вигорання.

І на додачу до цієї еволюційної невідповідності ми навалили сучасний світ: його нескінченне гортання, його неможливий вибір, його навколишнє гудіння тиску. Простий похід до продуктового магазину тепер означає вибір вісімнадцяти марок зубної пасти та чотирьох різновидів апельсина. Меню ресторану для людини, вихованої в культурі простоти, може здатися незначним нападом. Звичайно, ми адаптуємося — ми перестаємо помічати постійне низькопробне тертя втоми від рішень. Але адаптація — це не імунітет. Те, що ви нормалізували стрес, не означає, що ваша нервова система перестала платити за це ціну.

Результат щось на кшталт того, що трапляється, коли ви підключаєте забагато пристроїв до будинку з проводкою в 1950-х роках. Будинок не вибухає. Ланцюги непомітно виходять з ладу. І це відчувається — глибоко і несправедливо — як ваша провина.

Масштаб кризи

Люди, які тримають світ разом, руйнуються

Лікарі відділень невідкладної допомоги, які стикаються з людськими стражданнями в їх найгострішій формі, маючи ресурси, яких ніколи не буває достатньо. Гінекологи-онкологи, які спостерігають, як пацієнти помирають від раку, який сучасна медицина просто не може адекватно лікувати, — де втрата — це не виняток, а ритм, у якому ви вчитеся жити всередині. Це люди, яким ми довіряємо свої тіла, свої сім'ї, моменти найбільшої кризи в нашому житті — і вони тихо, приватно, ламаються.

У Мексиці — та й по всій Латинській Америці загалом — занепокоєння, зокрема, посилилося навколо медичних резидентів. Молоді люди, які почали працювати в медицині з ідеалізмом і майже не готувалися до того, чого це їм насправді коштуватиме. Рівень вигорання високий. Ізоляція реальна. Зростає кількість самогубств. Покоління цілителів виснажується, ледве почавши. Дивно подумати про те, що хтось вигорає, ще не вийшовши на перший план.

Але криза не обмежується лише лікарнями. Вчителями. Директорами шкіл. Соціальними працівниками. Будь-ким, чия робота полягає в тому, щоб створювати простір для інших людей, поки системи навколо них не можуть створити для них простір. Схема однакова всюди: люди, які займають професії, що мають величезне соціальне значення, систематично недооцінюються тими самими інституціями, які вони підтримують.

Саме цей пейзаж — це особливе поєднання масштабу та занедбаності — привернув увагу Даніелли Лари та Леандро Чернікоффа до їхньої роботи.

Дослідження

Що відбувається, коли ви вирішуєте щось із цим зробити

Даніелла та Леандро, співзасновники Atte Mente, мексиканської організації на перетині споглядальної науки та громадського добробуту, роками працювали з освітянами — десятками тисяч вчителів та директорів шкіл по всій Мексиці — перш ніж пандемія переорієнтувала їхню увагу на медичних працівників. Коли прийшов COVID, терміновість проблеми була незаперечною. Це були люди, яких попросили нести тягар світу в кризі, часто без належного захисного спорядження, не кажучи вже про психологічну підтримку. Як суспільство, вони вважали, що ми насправді не піклуємося про людей, які піклуються про нас.

Далі було дослідження вражаючого масштабу: 2300 медичних працівників із семи штатів Мексики взяли участь у 13-тижневій гібридній програмі, яка поєднувала синхронні сесії в реальному часі з додатком Healthy Minds Program. Лікарі, медсестри, адміністратори — усі, хто мав справу з пацієнтами, мали право на участь. Програма була розроблена з урахуванням хаосу їхніх графіків: нічних змін, змінних днів, непередбачуваних годин. Сеанси записувалися. Додаток був завжди доступний. Метою було охопити людей у ​​найскладніші моменти їхнього життя, а не лише в години, які вони могли для цього виділити.

Результат було опубліковано в JAMA — журналі Американської медичної асоціації — одному з найпрестижніших наукових журналів у світі. Не тому, що дослідники прагнули престижу, а тому, що висновки були достатньо значними, щоб вимагати такої платформи.

Чотири стовпи

Це не концепції. Це здібності, які можна тренувати.

Програма була побудована навколо чотирьох навичок — реальних навичок та навичок, які можна тренувати, — які разом складають те, що в рамках програми «Здоровий розум» називається основами людського процвітання. Їхня абревіатура — ACIP: усвідомлення, зв’язок, розуміння та мета.

Усвідомлення , як описує це Девідсон, не схоже на техніку. Це схоже на повернення. Здатність бути щиро присутнім — дивитися на пацієнта та насправді бачити його, а не форму, яку ви збираєтеся заповнити про нього. Помічати колір його обличчя, напругу в його тілі, те, що він не зовсім говорить. Сучасна медицина з її електронними записами та вимогами ефективності значною мірою вивела це з клінічної практики. Програма, серед іншого, є спробою повернути це назад.

Зв'язок — це здатність відчувати тепло — не удаване тепло, а справжнє. Девідсон вважає, і докази свідчать про це, що справжній зв'язок активує власні відновлювальні механізми організму. Як науковець, він обережно називає це спекулятивним. Але напрямок усіх доступних доказів очевидний: відчуття справжнього спостереження та справжнього бачення — це не просто приємно. Воно може бути фізіологічно цілющим.

Проникливість , мабуть, найтонша з чотирьох. Даніелла описує її як здатність відсторонитися від власних думок — запитати себе, чи вони насправді точні, чи можна поглянути на цю ситуацію по-іншому, чи історія, яку ви розповідаєте собі про свої обставини, є єдиною доступною історією. У професії, культура якої вимагає невразливості, проста здатність поставити під сумнів власну історію — запитати себе, чи справді мої думки такі точні саме зараз? — може бути досить революційною.

Мета — це нитка, яка веде назад до того, чому ви взялися за цю роботу, до того, як настало виснаження, до паперової роботи, до того, як ви повільно віддалилися від тієї людини, якою ви були на початку. Леандро говорить про Мету не як про абстрактну цінність, а як про щоденний якір: те, що, коли все інше важко, допомагає вам радісно рухатися вперед.

У західній розмові про здоровий спосіб життя історично домінує усвідомленість — ніби самої лише усвідомленості достатньо. Девідсон м’яко, але чітко заперечує проти цього. Він каже, що ходити в спортзал і тренувати лише верхню частину тіла краще, ніж нічого. Але через деякий час це створює дисбаланс. Щоб по-справжньому процвітати, потрібна злагоджена робота всієї системи. Це те, що завжди розуміла кожна велика споглядальна традиція: завжди є щось про увагу, щось про сенс, щось про стосунки, щось про мудрість. Однієї практики, якою б гарною вона не була, недостатньо.

І найголовніше — і саме тут дослідження ставлять під сумнів наше уявлення про втручання у покращення самопочуття — вам не потрібні години практики, щоб почати змінювати роботу вашого мозку. Ці навички призначені для використання, як каже Девідсон, скрізь і постійно. У момент перед тим, як ви зайдете в кімнату. За тридцять секунд між одним пацієнтом і наступним. В машині з вимкненим подкастом.

Що показали дані

Цифри були хороші. Те, що сталося через шість місяців, було несподіванкою.

Самопочуття покращилося після 13-тижневої програми. Тривога, депресія та стрес зменшилися, кожен з яких мав статистичну значущість. Вигорання, особливо його найруйнівніший вимір, емоційне виснаження, яке залишає відчуття, що ви не можете засвоїти більше нічого, суттєво зменшилося. Так само зникло й відчуття особистого досягнення: те тихе, руйнівне відчуття, що те, що ви робите, більше не має значення, що ви більше не вмієте це робити, що турбота, яку ви раніше приділяли своїй роботі, якимось чином згорнулася.

Ось як виглядає справжня навичка, на відміну від тимчасового покращення: не щось, що зникає після завершення втручання, а здатність, яка поглиблюється з використанням. Люди, які навчилися цим практикам, через півроку досягали кращих результатів, ніж після завершення програми. Тому що вони не припинили практикуватися. Додаток став їхнім супутником. Звички вкоренилися.

Ще одне відкриття, яке варто врахувати: для мексиканських медичних працівників навичками, які призвели до найбільших покращень, були Усвідомлення та Проникливість, а не Зв'язок, який був домінуючим рушієм у аналогічному дослідженні, проведеному з американськими вчителями. Дослідники спочатку не були впевнені, що з цим думати. Потім прийшла інтуїція, невпевнена та тепла: мексиканці з їхніми глибокими сімейними зв'язками, культурою близькості та гостинності, можливо, вже мають Зв'язок удосталь. Бракувало не тепла. Було щось тихіше — простір для спостереження, дозвіл ставити запитання, здатність залишатися тихими всередині шуму. Прекрасне нагадування про те, що один розмір у цій роботі ніколи не підходить усім.

Людські історії

За числами люди пам'ятали себе

А тепер поверніться до медсестри.

Після програми вона пішла до свого лікаря для планового огляду. Він подивився на її результати та запитав: чим ви займаєтесь? Показники її здоров'я покращилися. Її хронічні захворювання полегшилися. Вона більше не ходила до психіатра. Вона виробила фразу, яка описувала її ставлення до власного стресу: es mi amiga. Це мій друг. Не щось, чого треба позбутися, не ворог, якого треба перемогти — просто компаньйон, з яким можна поводитись з трохи більшою грацією та набагато меншим страхом.

Інша медична працівниця, яка працювала в три зміни, почала привертати увагу колег, які не розуміли, чому вона все ще посміхається через двадцять четверту годину. У неї не було складної відповіді. Вона відчувала, що те, що вона робить, знову має сенс. Цього було достатньо.

Головлікарка, яка завжди трималася осторонь від людей, якими керувала — присутня як авторитет, відсутня як людина — почала повільно та з деяким подивом заводити друзів серед своїх колег. Справжніх друзів. Не професійні стосунки, пом'якшені близькістю, а справжня дружба. Зміна повернулася до неї і додому. За обіднім столом вона була іншою людиною. Вона приносила менше темряви за двері.

А потім медсестра із засохлими соками. Яка роками працювала, не помічаючи, що радість покинула її. Яка сказала Леандро, коли практика нарешті почала набувати обертів, що всередині неї ніби засвітилося світло. Не те щоб її вилікували. Ніби її знайшли.

Викладачі схожих програм описують те саме, часто майже тими ж словами: «Я згадав, чому почав викладати». Ніби первісна любов ніколи не зникала — просто похована під вагою накопичень, під роками, системами та тисячею маленьких поразок. Практика не створила чогось нового в цих людях. Вона очистила те, що накопичилося поверх чогось, що завжди було тут.

Можливість

Скрізь, завжди — і масштабовано для всього світу

Ось, мабуть, найважливіше, що нам кажуть дослідження: вам не потрібно відступати від свого життя, щоб практикувати ці навички. Вам не потрібна подушка для медитації, тиха кімната чи вихідні в горах. Ви можете практикувати усвідомленість у той момент, коли піднімаєш погляд від екрана та насправді бачиш людину перед собою. Ви можете практикувати зв'язок за тридцять секунд, необхідних для того, щоб вивчити ім'я офіціанта та використовувати його. Ви можете практикувати проникливість у тихому, невидимому акті запитування себе: чи справді ця думка правдива? Чи є інший спосіб побачити це?

Перехід від режиму дії до режиму буття — від невпинного руху сучасного життя вперед до моменту безтурботної присутності — може зайняти тридцять секунд. Це може статися в машині з вимкненим подкастом, під час паузи перед тим, як зайти в складну кімнату, під час десяти повільних вдихів між зустрічами. Виявляється, нервовій системі не потрібні години. Їй потрібен дозвіл.

Ось чому Річі Девідсон говорить про те, що буде далі, майже з захопленням. Дослідження JAMA було суто цифровим впровадженням. Воно охопило 2300 людей у ​​семи штатах. Та сама інфраструктура могла б охопити 200 000. Її можна було б поширити на ті верстви суспільства, які ніколи не мали доступу до такої підтримки — і відчайдушно її потребують. Охорона здоров'я, освіта, державна служба, догляд: усі ті місця, де люди віддають себе іншим, і ніхто систематично не віддає їм належного.

Сектор за сектором, громада за громадою, одна виснажена медсестра за раз — майбутнє, яке описує Девідсон, це майбутнє, де інструменти для зустрічі з сучасним світом, не будучи ним знищеним, більше не є прерогативою привілейованих небагатьох. Це не дрібниця. Це, тихо кажучи, революція.

Вигорання — це не вада характеру. Це не доказ того, що ви слабкі, нем’які чи не створені для обраної вами роботи. Це те, що відбувається, коли нервову систему, налаштовану на спокійніший світ, просять працювати в темпі цього світу — без перепочинку, без інструментів, без розуміння того, що те, що ви відчуваєте, не є винятковим. Це універсально.

Це розуміння вже саме по собі чогось варте. Але цього недостатньо.

Дослідження, проведене в Мексиці, показує нам, що можливо щось більше. Що цей дрейф — повільне, непомітне витікання соків з організму — не є незворотним. Що медсестра, яка перестала очікувати відчути радість, може за допомогою практик, які коштують хвилин, а не місяців, знову її знайти. Не тому, що хтось її вилікував. Тому що вона нарешті навчилася піклуватися про себе.

Світло, що спалахнуло всередині неї, завжди було її. Їй просто потрібна була допомога, щоб знайти вимикач.

За результатами розмови Dharma Lab з Річі Девідсоном, Даніеллою Ларою та Леандро Чернікоффом. Дослідження, на яке посилаються, було опубліковано в журналі Американської медичної асоціації (JAMA).