Dharma Lab · Nghiên cứu về hội chứng kiệt sức

Khi nguồn nước cạn kiệt

Về tình trạng kiệt sức, hệ thần kinh con người và những bài học từ một nghiên cứu đột phá trên 2.300 nhân viên y tế Mexico về cách hồi phục sức khỏe.

Trong một chương trình kéo dài 13 tuần, các nhân viên y tế đã thấy tình trạng kiệt sức giảm đáng kể — và sáu tháng sau khi chương trình kết thúc, kết quả vẫn tiếp tục được cải thiện. Hóa ra, sự thay đổi chỉ mới bắt đầu.

Có một nữ y tá mà câu chuyện của cô ấy không bắt đầu bằng một cuộc khủng hoảng. Không có bước ngoặt cụ thể nào, không có khoảnh khắc nào mà cô ấy có thể chỉ ra và nói: đó là lúc mọi chuyện xảy ra. Điều cô ấy có thể nói – điều mà cuối cùng cô ấy đã nói với các nhà nghiên cứu đến nghiên cứu bệnh viện của cô ấy – là trên con đường ấy, một điều gì đó trong cô ấy đã cạn kiệt. Cụm từ tiếng Tây Ban Nha mà cô ấy dùng, mis jugos se secaron , còn diễn tả cảm xúc mạnh mẽ hơn bất kỳ thuật ngữ lâm sàng nào: sức sống của tôi đã cạn kiệt. Sức sống đã đưa cô ấy đến với nghề y, đã giúp cô ấy thức dậy vào những buổi sáng khó khăn và giữ cho cô ấy tỉnh táo trong những ca trực vất vả, đã… biến mất. Không phải chỉ sau một đêm. Mà là dần dần, giống như nước biến mất khỏi một chiếc đĩa nông, cho đến một ngày cô ấy ngước lên và chiếc đĩa đã trống rỗng.

Cô ấy không hề nhận ra điều đó đang xảy ra. Đó là điều khiến nhà nghiên cứu Leandro Chernikoff phải dừng lại giữa chừng khi cô kể cho ông nghe. Kiệt sức không phải là điều bất ngờ ập đến. Nó đã trở thành trạng thái bình thường mới của cô – một cuộc sống chậm chạp hơn, mờ nhạt hơn, mệt mỏi hơn mà cô đã âm thầm chấp nhận như là lẽ đương nhiên. Cô vẫn đến nơi làm việc. Cô vẫn làm công việc của mình. Nhưng niềm vui đã biến mất, và cô đã không còn mong đợi cảm nhận được nó nữa.

Đây là hình thái của sự kiệt sức hiện đại. Không phải là sự sụp đổ, mà là sự lắng xuống.

Một cuộc thử nghiệm quy mô lớn, không có sự đồng thuận của chúng ta.

Chúng tôi chưa bao giờ đồng ý sống như thế này.

Để hiểu tại sao một y tá yêu nghề lại có thể dần đánh mất tình yêu đó mà không hề nhận ra, bạn cần hiểu một điều gì đó về thời điểm đặc biệt trong lịch sử mà tất cả chúng ta đang sống.

Nhà thần kinh học Richie Davidson — một trong những nhân vật được kính trọng nhất trong lĩnh vực khoa học tâm lý và là cộng tác viên lâu năm của Viện Sức khỏe Tâm trí — đã nói thẳng thắn: tất cả chúng ta đều là những người tham gia vào một thí nghiệm vĩ đại mà không ai trong chúng ta đưa ra sự đồng ý có hiểu biết của mình. Thí nghiệm đó chính là Thời đại Thông tin. Và tốc độ mà chúng ta hiện đang bị dội bom — không chỉ bằng tin tức và thông báo, mà còn bằng các lựa chọn, yêu cầu, so sánh và kích thích — thực sự chưa từng có trong toàn bộ lịch sử loài người.

Hãy xem xét vỏ não trước trán. Vùng não lớn, tiêu tốn nhiều năng lượng này ở phía trước não người chính là điều làm nên sự khác biệt về nhận thức giữa chúng ta và các loài động vật khác. Nó cho phép chúng ta lập kế hoạch, dự đoán, tưởng tượng và suy ngẫm. Chúng ta có thể hình dung những tương lai chưa xảy ra và sống trong những quá khứ đã qua, theo những cách vượt xa bất kỳ loài nào khác trên trái đất. Khả năng này là động lực của nền văn minh. Nhưng trong điều kiện không phù hợp, nó cũng là một cỗ máy tạo ra đau khổ.

Robert Sapolsky, nhà thần kinh học tại Đại học Stanford, tác giả cuốn sách "Tại sao ngựa vằn không bị loét dạ dày ", có một nhận xét làm sáng tỏ vấn đề: ngựa vằn, với vỏ não trước trán khiêm tốn hơn nhiều, đơn giản là không thể suy nghĩ miên man. Khi con sư tử đi khuất, căng thẳng cũng biến mất. Con người, với vỏ não trước trán tuyệt vời và đôi khi kỳ quái của mình, có thể nằm thao thức đến ba giờ sáng vì lo lắng về cuộc họp vào thứ Ba. Chính cấu trúc nhận thức giúp chúng ta có khả năng độc đáo cũng khiến chúng ta dễ bị kiệt sức.

Và trên hết sự không phù hợp về mặt tiến hóa này, chúng ta còn chất thêm vào đó thế giới hiện đại: sự cuộn trang bất tận, những lựa chọn khó khăn, và áp lực âm ỉ. Một chuyến đi đơn giản đến cửa hàng tạp hóa giờ đây có nghĩa là phải lựa chọn giữa mười tám nhãn hiệu kem đánh răng và bốn loại cam khác nhau. Thực đơn nhà hàng, đối với người lớn lên trong nền văn hóa giản dị, có thể giống như một sự tấn công nhẹ. Tất nhiên, chúng ta thích nghi – chúng ta ngừng để ý đến sự ma sát âm ỉ liên tục của sự mệt mỏi khi phải đưa ra quyết định. Nhưng thích nghi không có nghĩa là miễn dịch. Chỉ vì bạn đã bình thường hóa một loại căng thẳng không có nghĩa là hệ thần kinh của bạn đã ngừng phải trả giá.

Kết quả giống như việc bạn cắm quá nhiều thiết bị vào một ngôi nhà có hệ thống điện được xây dựng từ những năm 1950. Ngôi nhà không phát nổ. Các mạch điện âm thầm bị hỏng. Và bạn sẽ cảm thấy – một cách sâu sắc và bất công – đó là lỗi của mình.

Quy mô của cuộc khủng hoảng

Những người đang giữ cho thế giới vận hành trơn tru đang sụp đổ.

Các bác sĩ phòng cấp cứu, những người phải đối mặt với nỗi đau đớn tột cùng của con người với nguồn lực không bao giờ đủ. Các bác sĩ ung thư phụ khoa, những người chứng kiến ​​bệnh nhân chết vì những căn bệnh ung thư mà y học hiện đại không thể điều trị hiệu quả – nơi mà sự mất mát không phải là ngoại lệ mà là một quy luật bạn học cách sống chung. Đây là những người mà chúng ta tin tưởng giao phó cơ thể, gia đình, những khoảnh khắc khủng hoảng lớn nhất trong cuộc đời – và họ đang âm thầm, lặng lẽ suy sụp.

Tại Mexico — và rộng hơn là trên khắp khu vực Mỹ Latinh — mối lo ngại đặc biệt gia tăng đối với các bác sĩ nội trú. Những người trẻ tuổi bước vào ngành y với lý tưởng hão huyền nhưng hầu như không chuẩn bị gì cho những khó khăn thực tế mà họ sẽ phải đối mặt. Tỷ lệ kiệt sức cao. Sự cô lập là có thật. Tỷ lệ tự tử đang gia tăng. Một thế hệ thầy thuốc đang cạn kiệt năng lượng trước khi họ kịp bắt đầu. Thật khó tin khi nghĩ đến việc ai đó kiệt sức trước cả khi họ bước chân vào nghề.

Nhưng cuộc khủng hoảng không chỉ giới hạn ở các bệnh viện. Giáo viên. Hiệu trưởng. Nhân viên xã hội. Bất cứ ai mà công việc của họ là tạo không gian cho người khác trong khi các hệ thống xung quanh lại không làm được điều đó. Mô hình này giống nhau ở khắp mọi nơi: những người làm các nghề có tầm quan trọng xã hội to lớn, lại bị chính các thể chế mà họ duy trì bỏ rơi một cách có hệ thống.

Chính khung cảnh này — sự kết hợp đặc biệt giữa quy mô và sự bị bỏ quên — đã đưa Daniella Lara và Leandro Chernikoff đến với công việc của họ.

Nghiên cứu

Điều gì sẽ xảy ra khi bạn quyết định thực sự hành động để thay đổi điều đó?

Daniella và Leandro, những người đồng sáng lập Atte Mente, một tổ chức của Mexico hoạt động ở giao điểm giữa khoa học thiền định và phúc lợi cộng đồng, đã dành nhiều năm làm việc với các nhà giáo dục — hàng chục nghìn giáo viên và hiệu trưởng trên khắp Mexico — trước khi đại dịch chuyển hướng sự tập trung của họ sang các nhân viên y tế. Khi COVID-19 ập đến, sự cấp bách là không thể phủ nhận. Đây là những người được yêu cầu gánh vác trọng trách của một thế giới đang khủng hoảng, thường xuyên thiếu trang thiết bị bảo hộ đầy đủ, chứ chưa nói đến hỗ trợ tâm lý. Họ cảm thấy rằng, với tư cách là một xã hội, chúng ta thực sự chưa chăm sóc đúng mức những người đang chăm sóc chúng ta.

Tiếp theo đó là một nghiên cứu quy mô đáng kể: 2.300 chuyên gia chăm sóc sức khỏe trên khắp bảy tiểu bang của Mexico đã tham gia vào một chương trình kết hợp kéo dài 13 tuần, kết hợp các buổi học trực tiếp đồng bộ với ứng dụng Healthy Minds Program. Bác sĩ, y tá, quản lý – bất kỳ ai tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân đều đủ điều kiện tham gia. Chương trình được thiết kế để phù hợp với lịch trình bận rộn của họ: ca đêm, ca ngày luân phiên, giờ giấc không thể đoán trước. Các buổi học được ghi lại. Ứng dụng luôn sẵn sàng. Mục tiêu là tiếp cận mọi người trong những khoảng thời gian rảnh rỗi của cuộc sống, chứ không chỉ trong những giờ họ có thể dành ra.

Kết quả nghiên cứu đã được công bố trên JAMA — Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ — một trong những tạp chí khoa học danh tiếng nhất thế giới. Không phải vì các nhà nghiên cứu tìm kiếm danh tiếng, mà vì những phát hiện này đủ quan trọng để xứng đáng được đăng tải trên một diễn đàn như vậy.

Bốn Trụ Cột

Đây không phải là những khái niệm. Đây là những khả năng bạn có thể rèn luyện.

Chương trình được xây dựng dựa trên bốn kỹ năng — những kỹ năng thực tế, những kỹ năng có thể rèn luyện — mà cùng nhau tạo nên những gì mà khuôn khổ Tâm trí Khỏe mạnh gọi là nền tảng của sự phát triển toàn diện của con người. Từ viết tắt của chúng là ACIP: Nhận thức, Kết nối, Hiểu biết và Mục đích.

Như Davidson mô tả, nhận thức không giống như một kỹ thuật. Nó giống như một sự trở lại. Khả năng thực sự hiện diện – nhìn vào bệnh nhân và thực sự nhìn thấy họ, chứ không phải chỉ là mẫu đơn bạn sắp điền về họ. Nhận thấy màu sắc trên khuôn mặt họ, sự căng thẳng trong cơ thể họ, những điều họ không nói ra. Y học hiện đại, với hồ sơ điện tử và các yêu cầu về hiệu quả, phần lớn đã loại bỏ điều này khỏi cuộc gặp gỡ lâm sàng. Chương trình này, trong số những mục tiêu khác, là một nỗ lực để đưa điều đó trở lại.

Sự kết nối là khả năng tạo ra sự ấm áp — không phải sự ấm áp giả tạo, mà là sự ấm áp chân thật. Davidson tin rằng, và bằng chứng cũng cho thấy, sự kết nối chân thành kích hoạt các cơ chế phục hồi tự nhiên của cơ thể. Là một nhà khoa học, ông thận trọng gọi đây là giả thuyết. Nhưng hướng đi của tất cả các bằng chứng hiện có đều rõ ràng: cảm thấy được thực sự thấu hiểu, và thực sự thấu hiểu người khác, không chỉ đơn thuần là dễ chịu. Nó có thể có tác dụng chữa lành về mặt sinh lý.

Khả năng thấu hiểu có lẽ là tinh tế nhất trong bốn khả năng. Daniella mô tả nó là khả năng lùi lại khỏi những suy nghĩ của chính mình — để tự hỏi liệu chúng có thực sự chính xác hay không, liệu tình huống này có thể được nhìn nhận theo cách khác hay không, liệu câu chuyện bạn đang tự kể về hoàn cảnh của mình có phải là câu chuyện duy nhất hay không. Trong một nghề nghiệp mà văn hóa đòi hỏi sự bất khả xâm phạm, khả năng đơn giản là đặt câu hỏi về câu chuyện của chính mình — để nói, liệu những suy nghĩ của tôi lúc này có thực sự chính xác hay không? — có thể âm thầm tạo nên một cuộc cách mạng.

Mục đích là sợi chỉ xuyên suốt lý do bạn bắt đầu công việc này, trước khi sự mệt mỏi ập đến, trước khi những thủ tục giấy tờ chồng chất, trước khi bạn dần xa rời con người mình lúc mới bắt đầu. Leandro nói về Mục đích không phải như một giá trị trừu tượng mà như một điểm tựa vững chắc mỗi ngày: điều giúp bạn tiếp tục tiến bước một cách vui vẻ khi mọi thứ khác đều khó khăn.

Từ lâu, cuộc thảo luận về sức khỏe ở phương Tây đã bị chi phối bởi chánh niệm – như thể chỉ riêng nhận thức là đủ – vì những lý do lịch sử. Davidson nhẹ nhàng nhưng rõ ràng phản bác lại quan điểm này. Ông nói rằng việc đến phòng tập thể dục và chỉ tập luyện phần thân trên thì tốt hơn là không làm gì cả. Nhưng sau một thời gian, nó sẽ tạo ra sự mất cân bằng. Để thực sự phát triển toàn diện, bạn cần toàn bộ hệ thống hoạt động cùng nhau. Đây là điều mà mọi truyền thống thiền định vĩ đại luôn hiểu: luôn có điều gì đó về sự chú ý, điều gì đó về ý nghĩa, điều gì đó về mối quan hệ, điều gì đó về trí tuệ. Một phương pháp thực hành, dù tốt đến đâu, cũng không đủ.

Và điều quan trọng nhất — và đây là điểm mà nghiên cứu thách thức rất nhiều cách chúng ta suy nghĩ về các biện pháp can thiệp nhằm cải thiện sức khỏe tinh thần — là bạn không cần hàng giờ luyện tập để bắt đầu thay đổi cách hoạt động của não bộ. Những kỹ năng này được thiết kế để sử dụng, như Davidson nói, ở mọi nơi, mọi lúc. Ngay trước khi bạn bước vào phòng. Trong ba mươi giây giữa hai bệnh nhân. Trong xe hơi khi không nghe podcast.

Dữ liệu cho thấy điều gì?

Các con số đều khả quan. Nhưng những gì xảy ra sáu tháng sau đó lại thật bất ngờ.

Sức khỏe tinh thần được cải thiện sau chương trình 13 tuần. Lo âu, trầm cảm và căng thẳng đều giảm đáng kể về mặt thống kê. Tình trạng kiệt sức — đặc biệt là khía cạnh nguy hiểm nhất của nó, sự kiệt quệ về cảm xúc khiến bạn cảm thấy không thể chịu đựng thêm bất cứ điều gì nữa — đã giảm đáng kể. Cảm giác về thành tựu cá nhân cũng giảm đi: cảm giác âm thầm, tàn phá rằng những gì bạn làm không còn quan trọng, rằng bạn không còn giỏi việc đó nữa, rằng sự tận tâm mà bạn từng dành cho công việc đã biến mất.

Đây mới chính là kỹ năng thực sự, trái ngược với sự cải thiện tạm thời: không phải thứ gì đó sẽ biến mất khi quá trình can thiệp kết thúc, mà là một năng lực được trau dồi và phát triển theo thời gian. Những người đã học được những kỹ năng này, nửa năm sau, đã làm tốt hơn so với khi họ kết thúc chương trình. Bởi vì họ không ngừng luyện tập. Ứng dụng đã trở thành người bạn đồng hành. Những thói quen đã bén rễ.

Một phát hiện đáng suy ngẫm nữa: đối với các nhân viên y tế Mexico, những kỹ năng thúc đẩy sự cải thiện mạnh mẽ nhất là Nhận thức và Sự thấu hiểu — chứ không phải là Kết nối, vốn là yếu tố chủ đạo trong một nghiên cứu tương tự được thực hiện với các giáo viên người Mỹ. Ban đầu, các nhà nghiên cứu không chắc chắn về ý nghĩa của điều này. Rồi trực giác đến, dè dặt và ấm áp: người Mexico, với những mối liên kết gia đình sâu sắc, văn hóa gần gũi và hiếu khách, có thể đã có rất nhiều Kết nối. Điều còn thiếu không phải là sự ấm áp. Đó là một điều gì đó tĩnh lặng hơn — không gian để quan sát, sự cho phép để đặt câu hỏi, khả năng tĩnh lặng giữa những ồn ào. Một lời nhắc nhở tuyệt vời rằng trong công việc này, không bao giờ có một khuôn mẫu phù hợp cho tất cả.

Những Câu Chuyện Con Người

Đằng sau những con số, mọi người đang hồi tưởng về chính mình.

Quay lại với cô y tá.

Sau chương trình, cô ấy đến gặp bác sĩ để kiểm tra sức khỏe định kỳ. Bác sĩ xem kết quả và hỏi: Cô đang làm gì vậy? Các chỉ số sức khỏe của cô đã được cải thiện. Các bệnh mãn tính của cô đã thuyên giảm. Cô không còn phải gặp bác sĩ tâm thần nữa. Cô đã nghĩ ra một cụm từ để diễn tả cách cô đối xử với căng thẳng của mình: es mi amiga. Nó là bạn của tôi. Không phải thứ cần phải loại bỏ, không phải kẻ thù cần phải chinh phục — chỉ là một người bạn đồng hành, được đối phó một cách nhẹ nhàng hơn và ít sợ hãi hơn.

Một nhân viên y tế khác, làm ba ca liên tiếp, bắt đầu thu hút sự chú ý của các đồng nghiệp, những người không hiểu tại sao cô ấy vẫn mỉm cười sau hai mươi tư giờ làm việc. Cô ấy không có câu trả lời phức tạp. Cô ấy cảm thấy những gì mình đang làm lại có ý nghĩa. Thế là đủ.

Một bác sĩ trưởng khoa, người luôn giữ khoảng cách với những người dưới quyền mình — hiện diện với tư cách là người có quyền lực, nhưng vắng mặt với tư cách là một con người — bắt đầu, một cách chậm rãi và có phần ngạc nhiên, kết bạn với các đồng nghiệp. Những tình bạn thực sự. Không phải những mối quan hệ chuyên nghiệp bị phai nhạt bởi sự gần gũi, mà là tình bạn đích thực. Sự thay đổi ấy theo bà về nhà. Bà trở thành một người khác khi ngồi ăn cơm cùng gia đình. Bà mang đến ít bóng tối hơn khi bước vào nhà.

Và rồi cô y tá với những chai nước ép khô. Người đã trải qua nhiều năm làm việc mà không nhận ra niềm vui đã biến mất. Người đã nói với Leandro, khi những phương pháp điều trị cuối cùng bắt đầu có hiệu quả, rằng cô cảm thấy như một tia sáng bừng lên bên trong. Không phải như thể cô đã được chữa lành. Mà như thể cô đã được tìm thấy chính mình.

Các giáo viên trong những chương trình tương tự thường mô tả điều tương tự, thậm chí gần như bằng những từ ngữ giống hệt nhau: Tôi nhớ ra lý do tại sao mình bắt đầu nghề dạy học. Như thể tình yêu ban đầu chưa bao giờ biến mất — chỉ bị chôn vùi dưới sức nặng của sự tích lũy, dưới năm tháng, hệ thống và hàng ngàn thất bại nhỏ nhặt. Những phương pháp giảng dạy không tạo ra điều gì mới mẻ ở những người này. Chúng chỉ dọn dẹp những gì đã chất chồng lên trên thứ vốn đã luôn hiện hữu.

Khả năng

Ở mọi nơi, mọi lúc — và có thể mở rộng ra toàn thế giới.

Có lẽ điều quan trọng nhất mà nghiên cứu cho chúng ta biết là: bạn không cần phải rút lui khỏi cuộc sống thường nhật để thực hành những kỹ năng này. Bạn không cần đệm thiền, phòng yên tĩnh hay một kỳ nghỉ cuối tuần trên núi. Bạn có thể thực hành chánh niệm ngay trong khoảnh khắc bạn ngẩng đầu lên khỏi màn hình và thực sự nhìn thấy người trước mặt. Bạn có thể thực hành kết nối trong ba mươi giây cần thiết để nhớ tên người phục vụ và sử dụng nó. Bạn có thể thực hành sự thấu hiểu trong hành động thầm lặng, vô hình của việc tự hỏi bản thân: liệu suy nghĩ này có thực sự đúng không? Liệu có cách nào khác để nhìn nhận điều này không?

Sự chuyển đổi từ chế độ làm việc sang chế độ hiện hữu — từ sự vận động không ngừng nghỉ của cuộc sống hiện đại sang khoảnh khắc hiện diện tự nhiên — có thể chỉ mất ba mươi giây. Nó có thể xảy ra trong xe hơi khi bạn tắt podcast, trong khoảng lặng trước khi bước vào một căn phòng khó khăn, trong mười hơi thở chậm rãi giữa các cuộc họp. Hóa ra, hệ thần kinh không cần hàng giờ. Nó cần sự cho phép.

Đó là lý do tại sao Richie Davidson nói về những gì sắp tới với một thái độ gần như phấn khích. Nghiên cứu của JAMA là một ứng dụng hoàn toàn kỹ thuật số. Nó đã tiếp cận được 2.300 người trên bảy tiểu bang. Cùng một cơ sở hạ tầng đó, nó có thể tiếp cận được 200.000 người. Nó có thể được đưa đến những lĩnh vực trong xã hội chưa từng được tiếp cận với loại hỗ trợ này — và đang rất cần nó. Chăm sóc sức khỏe, giáo dục, dịch vụ công cộng, chăm sóc người già: tất cả những nơi mà con người cống hiến hết mình cho người khác và không ai, một cách có hệ thống, đáp lại.

Từng lĩnh vực một, từng cộng đồng một, từng y tá kiệt sức một — tương lai mà Davidson mô tả là một tương lai nơi mà các công cụ để đáp ứng thế giới hiện đại mà không bị nó hủy hoại không còn là đặc quyền của một số ít người được ưu ái. Đó không phải là chuyện nhỏ. Đó, một cách thầm lặng, là một cuộc cách mạng.

Kiệt sức không phải là một khuyết điểm về tính cách. Nó không phải là bằng chứng cho thấy bạn yếu đuối, mềm yếu, hay không phù hợp với công việc bạn đã chọn. Đó là điều xảy ra khi một hệ thần kinh được thiết kế cho một thế giới yên tĩnh hơn bị yêu cầu hoạt động với nhịp độ của thế giới này — không có thời gian nghỉ ngơi, không có công cụ hỗ trợ, và không hiểu rằng những gì bạn đang cảm thấy không phải là điều bất thường. Đó là hiện tượng phổ biến.

Chỉ riêng sự hiểu biết đó thôi đã có giá trị. Nhưng như vậy vẫn chưa đủ.

Những nghiên cứu từ Mexico cho chúng ta thấy rằng điều đó hoàn toàn có thể xảy ra. Rằng sự suy giảm sức khỏe – sự hao hụt âm thầm, khó nhận biết – không phải là không thể đảo ngược. Rằng một y tá từng không còn mong đợi cảm giác vui vẻ có thể tìm lại được niềm vui ấy thông qua những phương pháp chỉ tốn vài phút chứ không phải vài tháng. Không phải vì ai đó đã chữa trị cho cô ấy. Mà bởi vì cuối cùng, cô ấy đã học được cách tự chăm sóc bản thân.

Ánh sáng bừng lên bên trong cô ấy luôn thuộc về riêng cô ấy. Cô ấy chỉ cần tìm ra công tắc mà thôi.

Dựa trên cuộc trò chuyện tại Dharma Lab với Richie Davidson, Daniella Lara và Leandro Chernikoff. Nghiên cứu được đề cập đã được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA).